截止到目前为止，北京作为公立医院改革试点城市之一，已有五家医院先后尝试以“医药分开”为核心的改革。“医药分开”试点为切断药品销售和医院的利益关系， 避免过度医疗、大处方进行了积极探索。针对医药分开过程中产生的“药价洼地”现象，业内人士表示不能简单认为试点医院药价一定比别处低，应从宏观、平均角度看待药价水平。

北京进一步推行医药分开  有望“填平”药价洼地

在医改的大背景下，北京市自2012年7月以来，先后在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家医院试点以“医药分开”为核心的改革。试点医院取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费。

从目前试点改革取得的成效来看，药品加成与医事费的价格平移，改变了医院的补偿机制，同时也令医院的管理理念和运营发生了转变。公开资料显示，截至今年2月底，北京市5家“医药分开”试点公立医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%，药品的销售减少了，而门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用减少了82.85元，患者个人的自付费用减少了60.4元。

一位试点医院的人士表示：“以前的医疗服务价格体系存在一些弊端，以药养医遭受很多诟病，北京的是通过取消药品加成、调整医事服务费的模式来解决。如何真正实现医药分开，构建合理的医疗价格体系，北京的医疗机构探索了一条途径。”

在“医药分开”试点过程中，由于药价明显降低，一些患者专门跑到试点医院开药，形成了所谓“药价洼地”现象。一方面试点大医院药价偏低，另一方面，相对基层医院而言医生资源更加丰富、药品种类更多，因此一些慢性病患者甚至不再到社区医院拿药，反而选择试点的大医院。

就北京的情况来看，试点医院多为大型三级医院，优质医疗资源集中，在治疗疑难重症方面具有明显优势。药价洼地“倒吸”患者进来，甚至使得一些科室沦为“开药 门诊”，造成真正需要看病的患者挂号难，让本就人满为患的大医院更加拥挤。如何填平“洼地”，引导患者合理选择医疗机构，受到越来越多业内人士的关注。

今年两会期间，北京市政协委员、友谊医院肝病中心主任贾继东讲述了自己在临床中碰到的极端例子：一些患者在别家医院看好病后，跑到友谊医院来开药，越贵的药降价的幅度越大，这也使得有些患者不惜多跑一趟来友谊医院。

贾继东认为，医药分开应该在北京市大医院中尽快推开，不推开会造成“价格洼地效应”，在卫生部门“药占比”的考核中，试点医院压力也很大。

北 京市医管局相关负责人表示，今年医药分开将进一步在全市推广，几方面的综合配套改革将同步进行，例如医保付费机制、医疗服务价格体系、政府财政投入等。业 内专家表示，在医药分开全面推行的情况下，就医秩序将更加合理，患者分级诊疗的意识更加明确，价格洼地有望被“填平”。

卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室顾雪非表示：“仅仅为了价格低一些就跑去三级医院开药，是对医疗资源的不合理使用。改革试点可能还存在问题，真正改革的时候能够避免这些问题。”

去试点医院开药真的更划算吗？

一些患者认为，不管得了什么病，只要去试点医院开药，肯定要比其他同级别的医院、甚至社区医院都划算，事实果真如此吗？

一位试点医院的人士表示，如果按平均费用来算，患者的负担肯定降低，但是针对具体的每一个患者来说，则不具有可比性。“比如感冒，一个人患有高血压、心脏病等基础病，医生开出的处方价格就跟其他人不一样。有些患者认为在试点医院看什么病都省钱，这是一种认识上的误区。”这位人士表示。

顾雪非认为，觉得试点医院便宜就去这买药，有一定的盲目性。“如果简单地比较药价，社区医院实行药品零加成，药价更低。所以药价洼地不能一概而论，一定要拿一手的科学数据去对比，还要和当下的医保政策结合起来考虑。”

另外，现在的三甲医院普遍人流量较大，挂号、取药、候诊等都需要耗费一定时间。因此，患者在考虑药价高低的同时，还要综合考虑时间成本等因素。