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药品价格市场化是进入自然王国惟一进程

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作者:蔡德山 来源:新康界 2015-05-21 12:06

药品价格市场性常态化是发展的方向。不能仅看某一种药的涨价或降价,“只见树木,不见森林”是不可取的。

中国改革开放国策迅猛推进,将国内药价改革推上风口浪尖。在我国与全球市场接轨的同时,逐渐打破了多年来固步自封的陈规旧律。国家发改委等七部门关于《推进药品价格改革意见》经过了预热期,国家发改委发布《关于公布废止药品价格文件的通知》、《关于印发推进药品价格改革意见的通知》。于2015年6月1日起取消绝大部分药品的政府定价,药品实际交易价格主要由市场竞争形成。宏观调控节流与市场经济开源向纵深发展。

政府定价取消之后,药品价格是涨是降已是许多人的悬念。实际上国家对于价格“天花板”即将取消,是经过了反复的研究与论证。从国外定价放开多年的市场来看,已经走上了自律的良性循环,更有利于市场发展。

老年化+富贵病市场形成

随着全球老龄化社会的推进,中国在人口基数大特点,以及新中国成立前后出生的人群已进入退休的行列,从而加快了中国老龄化社会的发展。而心脑血管系统、消化代谢系统已是这一人群的主要健康支出。而且这五大类药物是老年慢病市场的主要品种,在社保目录、基药目录中占据重要地位,也是药品价格的基石。

药品政府指导价取消,并不意味着目前《国家社保目录》、《国家基药目录》中的药物及普药品种由生产商、代理商、零售商随意定价。实质上主要品种是将引进医保支付价格。意味着绝大多数临床慢病用药的价格将交由市场调节,由其供求关系、质量高低决定价格,更主要一点是需要考虑医保支付部门的议价等因素。在医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则下,探索建立引导药品价格合理形成的新机制。

独家产品另辟蹊径

国内有许多独家产品,其中由专利期内药物、新药保护期品种、中成药保护品种及临床用量较少的品种,形成了独家一簇。这些独家品种及保护期内品种在国家定价大旗的庇护下,以及暗厢操作下成为另类。众所周知,独家产品也有质量好,价格低廉的亲民品种,就中药而言,如脑心通、通心络、复方丹参滴丸等已经熟为人之。

从临床治疗效果而言,独家产品良莠不齐现象充斥在市场中,质量、疗效差异化不显著,却价格偏高的药物,或许是未进入《国家医保目录》,而列入虚高定价的范畴的药物。这一类药物没有独特疗效病也治不死人,仅是医院盘剥药品差价以药养医、医药代表给医生推广费的辅助治疗药物。因此,取消绝大部分药品的政府定价,这一类药物如何渡过眼下的变革时期,已是进入自我反醒的时候了。药价新玫已是给虚高定价毒瘤动手术的时候了,将给药品生产企业、药品营销企业、医疗链条和医药代表带来阵痛。

中国有名言“道高一尺魔高一丈”,根治这一现象难度较大,其手术难度在于药品是特殊商品,医患双方之间的信息不对称,求生的欲望,使患者总是处于绝对弱势地位,如何打破药品经营商、医药代表、医院、医生之间的利益链条,仍让我们拭目以待吧,或许是一盘没下完的棋。

药价波动从必然走向自然

媒体谈的较多,认为民众普遍担心的是药品涨价,其实大可不必。市场是一块最好的“试金石”。《韩诗外传》中云:“树欲静而风不止,子欲养而亲不待也”,比喻事物的客观存在及发展,是不以人的意志为转移的。因此,涨价有涨价的理由,同时降价也有降价的原因。

创新药上市,高价位是难免的,因为新药想收回研发成本。2013年12月6日美国FDA批准吉利德公司抗慢性丙肝新药索非布韦就是一个例子,其价格非常昂贵,每片高达1000美元,也使吉利德公司2014年索非布韦收入创下了百亿美元。但是,随着时间的推移,新一代药物的上市或是专利期满后,价格下降是必然的。

而中国的本土药物也是如此,中药种植的成本不断增长,人工费增长,中草药价格攀升,如中成药十年不长,目前已是利润极低靠量维持经生存,或许是原定价位偏高,或是所生产药质量下降;如是后者吃亏的仍是患者。再如,大家所知的曾经是国民性的镇咳祛痰药复方甘草片(100片/瓶)国家定价是6元,北京社区医院价是3.8元,而实际上北京社区医院多年无货,早已经销声匿迹了多年。目前平价药房市场参考价:11.50 元/瓶。复方甘草片平价药的消失,并非偶然,说是定价不合理的现身说法。

而降价的药物也有多个,比如国家发改委对于降胆固醇药物舒降之(辛伐他汀片)制定最高零售价52.5元(20mg×7片),为了对众多仿制药厂的围剿和进入基药目录,生产厂商降至25元,降幅达52%,在“专利到期”和“搏价换量”目的下是发展的必然规律,可以说一种产品的利润下降并不会妨碍整体的价值实现。因此,药品价格市场性常态化是发展的方向。不能仅看某一种药的涨价或降价,“只见树木,不见森林”是不可取的。

药品价格市场化是惟一出路

综上所述,药品价格改革是大难题,中国药品市场化是迈进一大步。药品关系着国计民生,而每天必不可少的粮食、肉蛋、奶产品早已市场化,大家不是早已经习以为常了。有一名言“不破不立,破字当头,立就在其中了。”如果怕药品定价市场化的失败,惟一的策略是形成市场竞争价格,通过医保系统控费和招标采购来控制整体成本,形成管理上的真正创新。

关键词: 医改 药改 药价

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