北京朝阳区大屯社区的张翠霞老人突然头晕，儿子带她到社区医院看病。一量完血压，可能是心梗病，接诊医生马上通过医联体绿色通道将她转诊到安贞医院，整个过程仅20多分钟。这是医联体探路分级诊疗的一个缩影。
现状：
社区医院看专家号
患者在社区医院就能看上专家号，转诊到大医院能走绿色通道，这不是医改设想，而是实实在在的便民措施。
在北京朝阳区六里屯社区卫生服务中心，来自朝阳医院的副主任医师逯勇正在出诊。他和朝阳医院其他6位专家在社区医院又多了一个新头衔——责任主任：“不仅有每周半天的查房带教和半天门诊，还会参与一定的管理，比单纯的业务帮扶更深一层。”
2013年至今，北京共成立38个区域医联体，其中包括38家核心医院，涵盖382家医疗机构，初步建立了分级诊疗模式。
“这里离家近，看专家号还便宜。”在武汉经济开发区新民社区卫生服务中心，78岁的梁冬梅患哮喘和高血压多年，以前到三甲医院看病，颇费周折。“到社区医院，走两步就到，很方便。”
新民社区卫生服务中心自从被武汉第五医院托管后，就诊病人明显增加。武汉第五医院还托管了二桥街、翠微街、洲头街、鹦鹉街等6家社区卫生服务中心，形成“1+N”的区域医疗联合体。
问题：
上转通畅下转梗阻
与便捷的上转通道相比，下转通道却面临“梗阻”。
在武汉第五医院医联体内部，2008年到2014年，社区上转病人4359人，大医院下转病人1619人。在北京，2014年，各医联体内部共实现上转病人1.2万余人，但下转患者仅1400余人。
“以急诊为例，百分之八九十的留观病人都应该转到一二级医院，但就是转不下去，造成真正有需要的病人无床可住。”北京世纪坛医院急诊科主任王真说。
下转通道受阻主要受财政、医保、价格等多项政策制约。比如，医联体内的二级医院和社区医院要受医保选择的限制，患者如果要下转，往往需要修改社保卡信息。再比如，由于受到基层医疗机构药品种类的限制，一些常用药在社区医院的药房根本没有。
也就是说，现行的医保政策与社区首诊、双向转诊的分级医疗服务目标还不够匹配，“看病要去大医院，大医院住院才报销，回到社区又没药”的尴尬，造成患者往大医院挤。
探索：
建立紧密型医联体
目前，松散型医联体在全国较为普遍，其模式主要是核心医院向下级医院提供专家和技术支持，实现信息互认、快速转诊等，但还未实现真正的整合，未来要探索建立紧密型医联体。
针对从大医院转诊到社区医院的康复患者用药报销政策问题，北京市卫计委主任方来英表示，北京将进一步增加社区可选药品，并将争取政策支持，使在医联体内部下转到社区进行后续治疗的患者，在延续使用核心医院的治疗方案时，享有同样的药品报销政策。
武汉市第五医院院长张斌表示，现行基层医疗卫生机构基本药物目录难以满足居民就医需求，医生多点执业政策及职业评价体系滞后，是比较突出的障碍，建议政府尽快出台医联体机构设置政策，打破行政壁垒，完善基本药物制度。
尽管还不完善，但医联体是实现资源整合、分级就诊、提高效率的重要手段和有效方式。北京朝阳区卫计委主任师伟透露，朝阳区年内将启动紧密型医联体建设实施方案，推进实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”。
