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丙肝+毒品注射:严重肝损伤的高危组合

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来源:医脉通 2015-10-12 11:53

丙型肝炎??病毒(HCV)感染是一种慢性血液传播性病毒感染,已经对将近1.6亿人,或者说是全球人口的2-3%造成了影响。令人担忧的是,由慢性HCV感染所导致的肝硬化和肝细胞癌(HCC)所占比例为1/4。如果HCV未经治疗,60-70 %的病例将会发生慢性肝病,5-20%的病例将会发生肝硬化,而1-5%的病例会死于失代偿性肝硬化或肝癌。

在大多数发达国家,如美国,毒品注射是HCV传播的主要途径,该病主要集中发生于注射毒品的人群(PWID)。而据估计,50-80%的PWID会发生慢性感染,少于5%的PWID已接受治疗。

在一项新的研究中,“PWID丙型肝炎病毒(HCV)疾病进展:系统回顾和荟萃分析”发表在《毒品政策国际杂志》上,纽约大学吸毒和艾滋病毒研究中心(CDUHR)的一组研究人员评估了有关PWID中HCV自然史的现有数据。共21项研究检查了超过8500名PWID(导致了近12万人年的风险),主要为研究包括在合成研究中的四个主要的HCV相关结果。

“了解PWID中的HCV疾病进展率对于制定政策扩大检测、诊断和治疗途径,预测疾病负担都是十分重要的,”HCV合成项目的首席研究员,同时也是纽约大学护理学院(NYUCN)教授和CDUHR主任Holly Hagan博士指出,“在此次研究中,我们整合了有关PWID中HCV自然史的现有数据,包括纤维化进展率以及代偿性肝硬化、失代偿期肝硬化和肝细胞癌的发病率。”

PWID中感染HCV的平均年龄是21岁,感染的平均持续时间是14年。“基于我们对纤维化进展的分析,平均来说,PWID会在感染HCV后26-38年间有中度肝纤维化,而在34-46年间发展为肝硬化,”Hagan博士说,“在疾病进展过程中,肝硬化可能会导致肝癌,其预后极差—平均存活时间约为12-15个月。由于PWID往往在年轻时发生感染,很有可能在中年至老年阶段发展成为肝癌,导致他们在生命最旺盛的时期丢失生命。”

鉴于这些发现,研究人员注意到了早期管理的健康益处,特别是HCV治疗出现了新特点,较短的药物疗法很可能会导致疾病治愈。然而,这样方案是昂贵的,他们的资格准则可能会明确排除活性药物使用者。此外,许多在美国的公共保险计划,如医疗补助,已经限制了那些疾病晚期患者使用这些新的治疗方法。

“这些限制可能延误多年的治疗,因此,会严重影响PWID和其他低收入患者,”Hagan博士说,“这些限制也与新的美国肝病研究协会(2015)HCV治疗指南相冲突,指南明确指出,注射毒品频繁患者应部分优先治疗,因为其传播给易感注射伙伴的风险高。”

Hagan博士及纽约大学研究团队希望通过提供对PWID中HCV疾病进展率更好地了解,能够有助于扩大检测、诊断、治疗途径的政策实施。然而,Hagan博士强调进一步研究酒精和其他因素对PWID疾病发展的影响是明显必要的,因为很少有研究显示此信息。Hagan博士补充:“不幸的是,对HCV治疗的限制迫使我们寻找其他途径以减缓疾病的进展。”

编译自:Severe liver damage in mid/late-adulthood among people who inject drugs with chronic Hepatitis C. ScienceDaily,2015.

关键词: 医学进展 丙肝 毒品注射

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