经阴道分娩是一个自然地生理过程，符合母婴的生理，应尽量鼓励产妇经阴道分娩。而近年来由于医患关系的紧张、孕妇营养过剩，巨大儿的增多和社会因素 所致我院剖宫产率呈不断上升趋势，达 50%以上。随着剖宫产率的增加，术后再次妊娠的人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式已成为产科突出的问题。由于过度强调子宫破裂问题，大 部分产妇选择再次剖宫产。2010 －01—2011 －01，我院共收治剖宫产术后再次妊娠分娩者 236 例，现对其分娩方式进行回顾性分析，以探讨降低剖宫产率的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 236 例中阴道试产 89 例，占本院同期分娩总数的 6． 71%，占同期剖宫产的 11． 21%。年龄 21 ～46 岁; 孕次 2 ～10 次，产次 1 ～ 6 次; 孕周 35+～ 42+周; 前次剖宫产距此次妊娠的时间 7 个月 ～12 a，其中间隔 ＞2 a 127 例，间隔 ＜2 a 9 例，最短为术后 7 个月; 前次为子宫下段剖宫产 213 例，子宫体段剖宫产 23 例，无感染史。B 超测定子宫下段瘢痕厚度 0． 3 ～ 0． 8 cm术后无刀口感染及晚期产后出血史，有 2 次剖宫产术者 7 例。
1.2 阴道试产指征的选择 详细了解上次剖宫产史及此次妊娠经过，并进行详细的产科检查、B 超检查，符合以下条件者进行阴道试产: ( 1) 前次手术指征已不存在。( 2) 前次手术距本次妊娠时间超过 2 a。( 3) 本次妊娠无新的剖宫产指征。( 4) 孕妇及家属愿意试产。( 5) B 超检查子宫下段 ＞3 mm，
1.3 方法 对 236 例瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式、分娩结局、母婴并发症进行回顾。随机取同期非瘢痕子宫阴道分娩 38例为对照组，与瘢痕子宫阴道分娩组为观察组进行对照比较。
1.4 统计学处理 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2检验。
2 结果
分娩方式与分娩结局: 236 例剖宫产术后再次妊娠孕妇，其中阴道试产 89 例，占 12． 3%，试产成功 38 例，成功率 42． 7%。13 例因继发性宫缩乏力，18 例胎儿宫内窘迫，5 例持续性枕后位，1 例先兆子宫破裂，13 例中途放弃试产。再次剖宫产 198例，手术产率 83． 8%，手术指证为: 绝育、骨盆狭窄、珍贵儿、胎位异常、妊高症等。有表可见观察组与对照组在产后出血量、产程时间、新生儿窒息发生率的比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。2 组均无子宫破裂发生，见表 1。
3 讨论
剖宫产术后再次足月妊娠，过去一直被认为是阴道分娩禁忌证。近年来，国内外很多产科工作者致力于降低二次剖宫产率的研究。加强孕期管理，做好阴道试 产评估，与家属及孕妇做好沟通，加强产程管理，第二产程禁用负压。大量的临床资料证实了经阴道分娩的安全性。Rogenberg 等用 B 超观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度≥35 mm 时则破裂的危险性明显降低［1］，阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。应在保障母婴安全的情况 下，致力于降低剖宫产率，特别是降低二次剖宫产率。剖宫产术后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当提倡阴道分娩，只要对瘢痕子宫者在试产中严 密观察产程，及时发现问题、处理问题，大部分可以安全阴道分娩。本文资料显示 89 例阴道试产，38 例阴道分娩，试产成功率 42． 7% ，无 1 例子宫破裂。而且经阴道分娩者母儿的预后与正常组比无差异。充分验证了剖宫产再次妊娠经阴道分娩的可行性。
