社会办医数量多、规模小、实力弱
骆文智表示,近年来,民营医院快速发展,已经成为中国卫生事业的重要组成部分,在缓解百姓看病难、看病贵方面发挥着重要作用。据统计,截至2014年,全国民营医院占全部医院总数的一半。在广东,民营医院去年有489家,占医院总量38.8%,民营医院的加快发展,为推进医改、促进卫生持续健康发展作出了重要贡献。但长期以来,受卫生医疗资源发展不均衡、扶持发展政策不完善、公众传统就医观念等影响,民营医院的生存和发展仍然存在许多困难,目前仍处于数量多但规模小,水平低,难以满足人民群众多元化的健康需求。例如,民营医疗机构去年总诊疗人次和出院人次分别是14675.5万和112.4万,占全省医疗机构总数的比例分别为18.8%和8.1%。
广东省卫计委医政处处长张伟进一步举例说,民营医院中,100张床位以上的综合医院、50张床位以上的专科医院还不多,50张床位以下的民营医院则超过了一半,“与自己比,有进步,但与发展得好的江浙比,差距很大。”张伟说。
【建议】政策扶持,营造民营医疗机构发展的良好环境。
区域发展不平衡,医护队伍难稳定
张伟透露,目前珠三角地区民营医疗机构相对较多,粤东西北等欠发达城市发展滞后,民营医院的区域发展不平衡。
在人才方面,公立医院有编制、稳定性高,医疗高精尖人才仍然绝大部分供职于公立医院,社会办医机构卫生技术人员多数为公立医院退休医生或刚毕业的医生,且大部分来自于内地国有企业医院,医生的流动性大,医护、医技人员队伍欠稳定,难以留住固定的中青技术骨干,难以形成人才梯队,年富力强的技术骨干相对不足。而医疗人才的缺乏,是制约民营医院发展、缺乏民众信任感的一大原因。
医保报销方面,公立医院一开办就可以纳入医保报销,但民营医院必须开办、运行一年后才能申请。
【建议】规范审批,建立社会资本举办医疗机构发展的快捷通道,利用多点执业、民办公助等方式提供人才支持。
管理水平有待提高 亟待加强医疗诚信
同时,张伟指出,一些民营医院的管理者缺乏必要的医院管理培训和实践经验,医院内涵建设、规范管理方面有待加强,少数民营医院缺乏自律,不讲诚信。
“超范围执业、刊播虚假医疗广告等违法违规行为时有发生,严重损害社会办医机构的整体社会形象。”张伟如是说。
“由于种种原因,民营医院发展仍然面临许多挑战和困难,尤其在社会信任危机肆虐的当下,民营医院发展更加困难,甚至成为影响和制约民营医院机构健康发展的短板,应当引起高度重视。”广东省卫生系统思想政治工作研究会常务副会长亓玉台建议,民营医院获取政府、民众信任很重要,其中,民营医院一样可抓党建工作,这对提升队伍素质,凝聚人心,优化企业政治生存环境,促进企业健康发展有百利而无一害。
【建议】加强监管,提供民营医疗机构发展的优质服务,支持民营医疗机构提升服务能力。
【数据】
◎截至2014年底
12年来 广东的港资独资医院仅2家
广东省民营医疗机构1.9万家,占全省医疗机构总数40.3%;
床位数4.7万张,占全省床位总数11.5%;
卫生技术人员9万人,占全省卫生技术人员总数的15.4%;
民营医疗机构总诊疗人次和出院人次分别是14675.5万和112.4万,占全省医疗机构总数的比例分别为18.8%和8.1%。
2003年以来至2015年10月,港澳服务提供者在广东独资设置并已领取《设置医疗机构批准书》的诊所、门诊部共37家,港资独资医院2家,澳资合次医院1家。
【延伸阅读】
“全国百强医疗机构” 为何民营医院无一入选?
日前公布的复旦版全国百强医疗机构中,民营医院无一家入选。针对此,与会专家指出,应当扶持、支持民营医疗机构提升服务能力,注重对民营医院专科能力的建设和扶持,培养民营医院的专科特色。
记者了解到,广东目前也鼓励民营医院申报国家级和省级临床重点专科,并给予民营医院和公立医院完全对等的待遇,在临床重点专科建设方面,2011年至2014年,广州复大肿瘤医院、东莞东华医院、东莞康华医院、深圳华侨医院等4所民营医院的4个专科获得国家临床重点专科建设项目。2011年-2014年,5所民营医院11个专科获得省级临床重点专科建设项目。
在医院评审方面,目前全省共有4家三级综合医院通过医院评审,获得三甲或三乙医院。不过,这些数量相比公立医院来说,仍是凤毛麟角。
广东正在制订促进社会办医若干政策措施
有望允许公私合作办医 医师以后或可开诊所
记者了解到,2009年至2015年,国务院多次出台扶持民营医院发展的政策措施。今年,国务院办公厅还印发了《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》(下称《通知》)。接下来,广东将贯彻落实这些政策措施,通过简化审批手续、探索公私合作、推动多点执业等方式,扶持、鼓励民营医疗机构发展。
广东省卫计委相关负责人透露,广东正在制订社会办医文件,落实国家政策,省医改办正在制订《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》(以下简称《措施》),《措施》提出了社会办医的发展目标,政策措施,后续监管等内容。
1 将简化审批手续
《措施》拟规定,2015年前各地、各部门应将社会办医审批纳入行政审批电子监察系统,实行网上办事大厅统一申请、统一受理。除涉境外(含港澳台)资本等省管权限的设置审批外,其他社会办医医疗机构设置实行属地化审批管理。
取消前置审批。允许社会办医疗机构设置申请人同时向卫生计生、工商、消防、环保等部门申请办理相关手续。2015年底前,各职能部门制订下发相应社会办医行政许可办理指南。探索并联审批的有效办法。医疗机构审批实行一站式服务,申请人直接向审批机关提交设置申请,取消逐级申请、逐级审批。
点评:省卫计委相关人士表示,此前,社会资本要办医,卫生主管部门可以没有环保验收为由,不敢接收审批材料;而环保部门则以没有开业运行,提出不能验收,像这些鸡生蛋、蛋生鸡的问题,实行平行审批后,今后都要取消。另外,广州某个区2007年到现在没批过一家民营医疗机构、珠三角某个市也存在收材料不受理,“晾”在一边,或直接不收材料等情况,均是不符合规定的。
2 探索公私合作方式
各地要控制公立医院规模,统筹将增量空间主要留给社会力量办医。不得以规划为由拒绝社会力量举办医疗机构或配置医疗设备。
允许通过品牌特许、购买服务、合作经营等模式与社会资本合作办医。允许以民建公营、公建民营、合作经营等模式与社会资本合作办医。鼓励具备医疗机构管理经验的社会力量通过整体托管等形式参与公立医疗机构管理,或通过整体改制的方式盘活富余医疗资源。公立医疗机构与社会资本合作办医所取得的合法收益不纳入绩效工资总额限制,自主使用。
点评:省卫计委相关负责人表示,目前,一些社会资本利用民建公营的方式,短平快获得公立医院品牌效应、人才支持,而公立医院有了动力,也会更好地促进这些合作方式的发展。
3 允许公立医院医生护士多点执业
拟允许公立医疗机构注册多点执业的医师开办全科或专科诊所、中医馆、中医坐堂医诊所;允许注册多点执业的护士开办社区护理机构;允许符合条件的药店经行政审批加挂诊所牌子。解放医生、护士和药店,允许公立医院医生、护士与医院签订灵活聘用合同,到社会办医疗机构多点执业。在全省范围内实行所有类别的医师及护士第一执业地点报备制、省域注册有效制、多点执业注册网络备案制。
点评:这些措施,能够促进优质医疗资源流动,满足基层群众医疗服务需求。
国家政策要点
鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构;
积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组;
支持有资质人员依法开业,方便群众就医;
完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策;
全面清理、取消不合理的前置审批事项,进一步明确并缩短审批时限,不得新设前置审批事项或提高审批条件,减少运行审批限制;
控制公立医院规模,规范公立医院改制,拓展社会办医发展空间;
拓宽投融资渠道,通知特许经营、公建民营、民办公助等模式,支持社会力量举办非营利性医疗机构,鼓励地方探索公立医疗机构与社会办医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径;
鼓励具备医疗机构管理经验的社会力量通过医疗管理集团等方式,参与公立医院管理。
■业内声音
找公立医院的不足民营医院要错位发展
民营医院发展有什么机遇,应该怎么发展?对此,张伟表示,目前,国家、省里出台了民营医院发展的许多政策措施,社会办医的春天来了,但不会很快,这个过程可能长达10-20年。
可利用民办公助方式解决人才难题
张伟还就目前广东社会办医疗机构如何解决实际发展难题提出具体建议。就人才难题,张伟表示,可以借助多点执业、民办公助等政策来解决,例如,华侨医院口腔科与社会资本穗华口腔合作,利用大医院的专家、医生反向执业,将第一执业点变更为民营机构短平快来解决人才难题。“这些方式,目前广东都是支持的。”张伟说。
妇产科、老年康复是社会资本机遇
“在公立医院独大的现状下,民营医院要发展,就得与公立医院错位发展。”张伟说,现有的民营医院中,东华、康华、禅城人民医院、复大肿瘤医院等民营医院,提供的服务与公立医院差不多,说明民营医疗机构一样可以提供基本医疗服务。但是,他指出,对于民营医院来说,要更注重错位发展,“看看公立医院哪些方面群众最不满意,就往哪方面发展去。”张伟说,虽然公立医院独大,但现在公立医院体制僵化,服务态度并非十分令人满意,不过,张伟也提到,提供良好的服务本应是民营医疗机构的优势,但现在许多民营医院做得也不是很好,让病人有良好的就医体验,民营医院仍大有可为。
“老百姓需要什么,咱们就提供什么。”张伟说,国家放开二孩政策,妇产科将迎来发展机遇,而老年社会来临,老年护理、康复也亟需填补空白。据他介绍,2014年,60岁以上老人有两亿多,占人口总数15.5%,2053年,老年人口将达4.87亿,占总人口35%以上。“分级诊疗肯定要推行的,大医院今后将负责急危重症患者,康复、老年护理机构大量需要。”张伟说。
