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一探究竟——“什么鬼”影响了肝素的抗凝效果?

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来源:医脉通 2016-01-13 18:12

普通肝素的监测(UFH)对于预防过高或过低的抗凝水平至关重要。然而,目前还未建立儿童UFH监测的最优参数。研究目的在于:(1)根据抗Xa因子、活化部分凝血活酶时间(APTT)、活化凝血时间(ACT)评估UFH剂量与抗凝效果之间的关系;(2)影响UFH效果的其它因素;(3)试验符合度;(4)UFH效果与临床预后之间的关系。HEARTCAT是一项平行队列的随机对照试验,该试验对儿童放置心脏导管期间,高剂量肝素(随机组的儿童接受100 U/kg的高剂量肝素,随后根据年龄给予连续输注)与低剂量肝素(50 U/kg)进行了比较。


在使用肝素之前和之后的30, 60,和 90分钟分别抽取了血液样本。研究共纳入取自149名患者的402个样本。两个剂量组的抗Xa因子,aPTT,和ACT均表现出明显差异。


回归模型表明影响UFH效果的因素如下:UFH剂量、年龄、抗凝血酶基线(抗Xa)以及aPTT和ACT的基线水平。婴幼儿的UFH效果要低于年龄较大的儿童,并且低剂量组要比高剂量组更明显。这3项试验的一致性欠佳。


大多数APTT值都超过治疗范围或超出测量极限,因此为UFH监测的有限值。另外,分析表明UFH剂量或效果与临床预后并无联系。总之,所有的试验分析反映了一个显著的UFH剂量-效应关系,但这些单独试验分析的一致性并不好。然而,试验很明显地表明,年龄对肝素的影响呈剂量依赖性。

医脉通编译自:Monitoring unfractionated heparin in children: a parallel-cohortrandomized controlled trial comparing 2 dose protocols.Blood.2015

关键词: 抗凝 肝素 APTT

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