患儿男性，12个月。因“间断呕吐11个月，加重20 d，入院查体未见阳性体征。
二.检查结果
超声检查：上腹部见囊性回声，位于胃与胰腺之间偏前，大小65 mm×47 mm×31 mm，囊壁厚度3.6 mm，类似胃壁结构；囊腔内透声稍差，可见点状回声飘动：囊腔不与肠腔及胃腔相通；如图：
CT检查：左上腹胃外下方可见不规则囊状低密度影，边界较清，囊壁与肠壁密度及增强一致；其内为水样密度，最大层面6.4 cm×3.4 cm；如图：
三.病理诊断
患者入院后在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见胃 后壁肿物呈囊性，位于胃与胰腺之间，大小6.5 cm×5.0 cm×3.0 cm。肿物前壁与胃壁紧密相连，后壁与胰腺及周围组织紧密粘连。打开囊肿壁，见大量咖啡色液体引出，囊腔与消化道并不相通，术中诊断胃重复畸形。遂行重复 胃囊的单纯切除术。患儿术后恢复顺利，一个月后出院。术后送检囊壁组织腔内衬胃黏膜，囊壁可见平滑肌结构，病理诊断符合胃重复畸形。
四.问题剖析
消化道重复畸形是少见的先天性疾病，胃重复畸形发病率占消化道重复畸形的7%。多数患者在2岁前发病，形态学分为囊肿型和管型，以囊肿型更为常见。
胃重复畸形一般不与胃腔相通，故胃肠道造影和胃 镜不易发现此型。CT和MR可确定重复畸形囊腔的部位、大小及与毗邻器官的关系，但有时难以确诊。就本病例而言，CT显示囊性病变囊壁与肠壁密度及增强一 致，不除外肠重复畸形。超声见囊性包块位于胃与胰腺之间偏前，囊壁类似胃壁结构，囊腔不与肠腔及胃腔相通，因此考虑囊性包块。观察囊壁厚度及回声特点，有 助于诊断胃重复畸形。超声与CT相比较，超声部分囊壁更具有动态观察优势。
胃重复畸形超声特点：(1)囊肿部位，多位于胃 与胰腺之间；(2)囊壁回声特点，可见强一弱一强回声，部分患者可观察到胃壁5层结构。胃重复畸形超声诊断需与以下疾病鉴别：(1)胰腺囊肿，胰腺囊肿多 为假性囊肿，因此囊壁为纤维蛋白渗出物，非真正囊壁结构，超声观察容易与胃重复畸形相鉴别；(2)肠系膜囊肿，为淋巴组织，缺乏肌层和黏膜层，因而未见分 层样结构，囊壁薄而光滑，偶可见囊腔分隔，囊壁多未见血流信号；(3)肠重复畸形，肠壁结构回声呈“强-弱-强”表现，但肠壁可见皱褶样结构，可与胃重复 畸形鉴别。
来源：掌上医讯
