间质性肺疾病HRCT上的鉴别诊断

我们了解的关于间质性肺疾病的大多影像学是来自于HRCT。

HRCT中有4种类型：网状，结节，高和低衰减。

胸片中很难鉴别是否为间质性肺疾病，以及何种类型。CXR中，最常见的是网状。胸片中不常见毛玻璃样。胸片中很难鉴别囊性改变。

囊性vs网状

通常我们很难鉴别到底是囊性还是网状类型。

图1为1例朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）患者的CXR。LCH是一种囊性疾病。CXR中很难鉴别其是囊性的还是网状的。

处理此类病例时，HRCT中可观察到很多信息。

图1

充血性心力衰竭患者中的网状影

图2

图2中可见：

* 左侧为正常的旧胸片；

* 可见网状影，尤其是肺基底。可见Kerley B线。

* 心脏体积增加；

* 左侧可见胸腔积液；

* 与旧片子相比，肺血管更加明显。

基于以上结果，可以总结出，此患者为充血性心力衰竭。这是CXR中最常见的间质类型。

间质水肿通常呈现为网状。

有时可见Kerley B线。图3为另外1个举例。Kerley B线是毗邻侧胸膜1-2厘米长的水平线。

图3

Kerley B线的主要鉴别：1、心脏衰竭的间质性水肿；2、癌性淋巴管炎

图4为充血性心力衰竭患者CXR中的间质性水肿和Kerley B线。

CT显示小叶间隔增厚。

图4

有时，网格较粗，如图5的充血性心力衰竭。

图5

结节病

图6病例中，CXR显示微小的发现，可描述为细网格。

很多情况下，学HRCT确定发现的确切性。

HRCT（未显示）说明细小结节，可能是结节的结果。可注意到肺裂轻微不规则增厚。这是结节病的特点。

图6

慢性结节病

图7为1例慢性结节病（IV期）患者的典型胸片。上叶纤维化。

鉴别诊断包括慢性过敏性肺炎，其可导致以上叶为主的纤维化。

图7

图8 HRCT示两上叶致密影。也被称为聚结团块，是结节聚结引起的。

图8

图9为另一例结节病患者。

上叶容积缺失是纤维化造成的。左侧显示肺致密影。HRCT可见细小结节。随访CXR显示肺异常基本已吸收。纤维化仍存在。

图9

UIP

UIP是一种肺纤维化的组织学类型。

胸片中，UIP的特点是网状，尤其是肺基底。CXR中很多病例疑似UIP。

HRCT中通过识别蜂窝状以确诊。

图10为CXR中显示肺基底网状影。此类型首先归因于慢性充血性心力衰竭，虽然进行治疗，但仍需进行CXR随访。HRCT显示蜂窝状。

图10

图1 CXR示网状间质类型，主要表现于肺基底。HRCT示蜂窝状和牵引性支气管扩张。

图11

间质性肺炎

心脏衰竭引起的间质性水肿常引起急性间质结构。

间质性肺炎的其它原因：

* 病毒

* PCP

* 支原体肺炎

图12，此患者表现为无痰咳嗽和发热。此患者PCP感染是AIDS的首要特点。

图12

结节病

CXR中，结节病通常首先表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。

器质性疾病可表现为实变，甚至团块，但大多表现为细小结节。

图13为一例典型病例。

当这些小结节聚结时，可能类似于实变。

图13

癌性淋巴管炎

癌性淋巴管炎也可产生网状结构。在HRCT中观察更佳。

图14