结核（TB），是一种多系统性疾病，有多种表现和特征，感染超过世界人口的1/3，感染TB是HIB患者死亡的主要原因。虽然我们大步伐进步，并扭转结核病疫情，但世界卫生组织（WHO）估计，在2014年，超过960万人群感染TB，150万例死于TB。图1胸片显示渐进性肺结核患者中，双侧胸腔积液（左大于右）。
图1
图2胸片显示无数细小肺结节，符合粟性肺结核。结核病原发感染通常是无症状的，但少数患者可产生有症状的血液传播，造成粟粒型肺结核。只有5%的患者原发性肺结核继续进展。大多数有症状的患者有原发后肺结核（也称为TB再激活），其症状包括发热、乏力、盗汗、体重减轻、咳嗽伴或不伴咯血。
图2
肺是结核分枝杆菌感染最常见的原发部位。他们是疾病传播的主要来源，也是发病率和死亡率的主要来源。影像学特征包括斑片状或大叶性实变、空洞（通常是在原发后TB），肺门和纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。粟粒性肺结核，伯贤为血行播散，少见，预后差。图3 CT示原发后肺结核患者的左肺上叶伴空洞的斑片状实变。
图3
图4 CT示除两肺上叶肺气肿外，右肺上叶有肺病变。
下列哪种情况最会增加病人罹患TB病的风险？
A、糖尿病
B、慢性肾衰竭
C、强的松20 mg/天治疗
D、HIB感染
E、矽肺
图4
答案：D
图5胸片显示HIV阳性患者原发后肺结核。HIV改变了TB的发病机制，从而很大的提高了发展中国家HIV阳性患者罹患TB的风险，导致更频繁的肺外受累，和典型的影像学表现。在全球范围内，结核病是HIV阳性患者最常见的机会性感染，是导致AIDA患者死亡的主要原因。
图5
免疫功能低下的病人（如HIV阳性患者）存在肺结核肺外表现的风险更高。肺外TB可能不同的器官和结构，包括心、肝、脾、眼、胃肠道、脑组织和脊柱。许多肺外TB的患者可能胸部X光正常。Pott病（继发于TB血行播散的脊柱骨髓炎/椎间盘炎）可能导致进行性椎体塌陷和脊柱后凸。Pott病如图6，矢状面T1加权成像的脊柱。
图6
图7显示空洞性病变，最可能在右肺下叶背段最。目前，美国食品药品管理局（FDA）批准11种药物用于治疗结核病。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，对敏感性结核非常有效。FDA批准的其他药物包括利福喷丁、环丝氨酸、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素；其它药物不可用是，贝达喹啉被批准用于治疗多药耐药结核病（MDR）联合治疗的一部分。
TB治疗方案包括2个月的初始阶段，其次是4或7个月的持续期，有几种方案可用。初始胸片有空洞，或者在治疗2个月后，痰培养阳性的患者，持续期应延长至28周。
图7
TB的治疗随着耐药TB的增加，在世界范围内变得越来越具有挑战性。MDR-TB定义为对异烟肼和利福平耐药结核，而异烟肼和利福平是治疗结核病最有效的两种一线药物。广泛耐药（XDR）结核是指对异烟肼、利福平、任何氟喹诺酮类药物，以及至少一种二线注射药物（如丁胺卡那霉素、卡那霉素，或卷曲霉素）耐药。
耐药TB的治疗需要一个漫长的治疗过程（2年以上），使用的药物有更多的副作用，更昂贵。图8轴位CT示在幻灯片显示继发于TB的慢性脓胸患者的左侧胸腔积液钙化。
图8
未完待续。。。
