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结核:未曾沉默的杀手!(上)

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来源:医脉通 2016-01-26 16:04

结核(TB),是一种多系统性疾病,有多种表现和特征,感染超过世界人口的1/3,感染TB是HIB患者死亡的主要原因。虽然我们大步伐进步,并扭转结核病疫情,但世界卫生组织(WHO)估计,在2014年,超过960万人群感染TB,150万例死于TB。图1胸片显示渐进性肺结核患者中,双侧胸腔积液(左大于右)。

图1

图2胸片显示无数细小肺结节,符合粟性肺结核。结核病原发感染通常是无症状的,但少数患者可产生有症状的血液传播,造成粟粒型肺结核。只有5%的患者原发性肺结核继续进展。大多数有症状的患者有原发后肺结核(也称为TB再激活),其症状包括发热、乏力、盗汗、体重减轻、咳嗽伴或不伴咯血。

图2

肺是结核分枝杆菌感染最常见的原发部位。他们是疾病传播的主要来源,也是发病率和死亡率的主要来源。影像学特征包括斑片状或大叶性实变、空洞(通常是在原发后TB),肺门和纵隔淋巴结肿大,胸腔积液。粟粒性肺结核,伯贤为血行播散,少见,预后差。图3 CT示原发后肺结核患者的左肺上叶伴空洞的斑片状实变。

图3

图4 CT示除两肺上叶肺气肿外,右肺上叶有肺病变。

下列哪种情况最会增加病人罹患TB病的风险?

A、糖尿病

B、慢性肾衰竭

C、强的松20 mg/天治疗

D、HIB感染

E、矽肺

图4

答案:D

图5胸片显示HIV阳性患者原发后肺结核。HIV改变了TB的发病机制,从而很大的提高了发展中国家HIV阳性患者罹患TB的风险,导致更频繁的肺外受累,和典型的影像学表现。在全球范围内,结核病是HIV阳性患者最常见的机会性感染,是导致AIDA患者死亡的主要原因。

图5

免疫功能低下的病人(如HIV阳性患者)存在肺结核肺外表现的风险更高。肺外TB可能不同的器官和结构,包括心、肝、脾、眼、胃肠道、脑组织和脊柱。许多肺外TB的患者可能胸部X光正常。Pott病(继发于TB血行播散的脊柱骨髓炎/椎间盘炎)可能导致进行性椎体塌陷和脊柱后凸。Pott病如图6,矢状面T1加权成像的脊柱。

图6

图7显示空洞性病变,最可能在右肺下叶背段最。目前,美国食品药品管理局(FDA)批准11种药物用于治疗结核病。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,对敏感性结核非常有效。FDA批准的其他药物包括利福喷丁、环丝氨酸、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素;其它药物不可用是,贝达喹啉被批准用于治疗多药耐药结核病(MDR)联合治疗的一部分。

TB治疗方案包括2个月的初始阶段,其次是4或7个月的持续期,有几种方案可用。初始胸片有空洞,或者在治疗2个月后,痰培养阳性的患者,持续期应延长至28周。

图7

TB的治疗随着耐药TB的增加,在世界范围内变得越来越具有挑战性。MDR-TB定义为对异烟肼和利福平耐药结核,而异烟肼和利福平是治疗结核病最有效的两种一线药物。广泛耐药(XDR)结核是指对异烟肼、利福平、任何氟喹诺酮类药物,以及至少一种二线注射药物(如丁胺卡那霉素、卡那霉素,或卷曲霉素)耐药。

耐药TB的治疗需要一个漫长的治疗过程(2年以上),使用的药物有更多的副作用,更昂贵。图8轴位CT示在幻灯片显示继发于TB的慢性脓胸患者的左侧胸腔积液钙化。

图8

未完待续。。。

关键词: 结核 感染

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