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医改究竟难在哪

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来源:东方财富网 2016-02-01 14:41

据媒体报道,一名女子在北京广安门医院怒斥票贩子的视频引爆舆论。这名女子情绪激动地说,票贩子将300元的挂号费炒到4500元,自己从外地特意赶来排了一天都没挂上号,质疑医院保安和号贩子里应外合。市卫计委回应称对号贩子现象“零容忍”。

据媒体报道,一名女子在北京广安门医院怒斥票贩子的视频引爆舆论。这名女子情绪激动地说,票贩子将300元的挂号费炒到4500元,自己从外地特意赶来排了一天都没挂上号,质疑医院保安和号贩子里应外合。市卫计委回应称对号贩子现象“零容忍”。

虽然警方打击和媒体曝光从未停歇,号贩子却屡禁不绝。除了人性幽微之外,好的医疗资源供给远远不能满足社会需求,仍是痼疾难除的根本原因,这也是过去这么多年里医改一直致力于解决却没有解决的问题。只要资源是稀缺的,就不可能杜绝黑市、走私、黄牛和票贩子。亏本的买卖没人做,杀头的生意有人干。

中国的医改到底难在哪?这又是一个知易行难的问题。医疗行业是一个昂贵的行业,在任何国家,医疗费用都是不断增长的,都面临着医改的压力,程度或大或小。把医保变成高福利的国家,近些年都有些不支,但如果医保大部分由个人买单,也是不能承受之重。这个问题没有最佳答案,但大致有个共识,完全的公益性和完全的市场化都不可取,如何在本国国情下搭配公益性和市场化的度,就是各国医改的破局所在。

我们的医疗行业,医生的服务很便宜,企业的药很贵。原本是想将医疗定义为廉价服务,让公众看得起病,但财政补贴少得可怜。医院必须创收,而且这种创收冲动一旦投放到市场环境里便被放大,按下葫芦浮起瓢,堤内损失堤外补,药价高企,红包潜行,价格没有降下去,本来属于医生劳动价值和技术价值的正当收入,也不得不以相当部分的灰色收入存在,降低了医生的职业尊严。

名不正,言不顺,则事不成。医改千头万绪,首先要给医生的收入正名,将医生的收入增加至市场合理水平,踢掉灰色收入。有一份体面的收入,医生就无需去“开大处方”。人为压低医生收入,并不会得到市场的承认,市场会通过“加成”、“红包”等手段,把收入提至合理水平。承认价值规律的强制性力量,不做人为压低价格的“好心事”,结果不会差多少,羽毛还得到了珍惜。

事实上,黄牛和洛阳铲在道德上是被批判的对象,但不得不承认他们是价格发现的工具。在“女生怒斥票贩子”的视频中,4500元代表了医生医疗服务的市场价值,但在“一般情况”下,4500元并没有变成医生的收入,而是进了票贩子的腰包。这正是市场的扭曲之处。

承认医生收入需要提高的另一面,是国家需要增加国民的医疗福利。否则,对于公众而言,依然是看不起病。尽管我们的财政已经越来越倾斜于养老、医疗这样的“纯民生”,但毋庸讳言,更多的钱还是用于投资。正如前述所说,现代医疗愈发昂贵,不仅是因为培养医生的人力成本趋高,也是因为医疗设备和药品的研发成本趋高。普通人如果没有国家福利支撑,是很难应对的。如果政府不增加投入,医保就会变成一个价低质次的低水平福利,医改仍是个死结。这是医改的供给侧改革:放权、让利、掏钱、割肉。

最后,市场化是重要的补充,市场化既包括健康保险,也包括引入竞争、定价权下放或取消,增加医疗本土化研发,尽可能借助市场之手降低医疗市场的整体费用。


关键词: 医改 药费

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