一项新的研究显示，医生应当考虑缺血性脑卒中后出现急性症状性痫性发作预后的影响因素。研究结果被发表于神经内科、神经外科学及精神病学杂志。[J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016 Jan 27]
“急性症状性痫性发作后的复发可以在第一周之内群集出现。此后，无论有无复发性卒中，痫性发作的复发频率可能都一样频繁。”来自香港中文大学的神经学副教授梁慧康表示，“我们建议，如果无法完全治愈卒中的根本原因，应对这类患者使用长达4年的抗癫痫药物治疗。”
复发风险与预后
梁教授等人从大学基于人群的卒中登记数据中前瞻性纳入了104名患者，这些患者在缺血性脑卒中后出现了急性症状性痫性发作。参与者平均年龄为65岁，平均随访年限为6.17年。
研究者讨论了患者的短暂性完全闭塞和再通及出血性转化情况，以及如下几类痫性发作患者的预后：(1)在7日内出现急性痫性发作，(2)出现与7日后复发性脑卒中相关的痫性发作，或(3)超过7日的无诱发性发作。
存在急性症状性痫性发作的患者大血管和小血管病变较少，但有更多心源性栓塞（P<0.05）、短暂性完全闭塞和再通（P<0.01）、多个血管供血区域梗死（P=0.007）及出血转化。
通过Kaplan-Meier分析，出现丛集的急性痫性发作的风险在7日内为22%，并有成为短暂性完全闭塞和再通预测因子的趋势（P=0.06）。
与7日后复发性卒中相关的痫性发作复发风险，在2年时为13.5%，4年时为16.4%，8年时为18%。
存在两个以上心血管风险因素（P<0.05）和癫痫持续状态（p<0.05）在Cox回归分析中为预测性的风险因素。无诱发性痫性发作的风险在2年时为19%，4年时为25%，8年时为28%。
抗癫痫治疗：众说纷纭
约翰霍普金斯大学的Elisabeth B. Marsh对此表示：“这项研究在决定谁应该继续长期使用抗癫痫药物时，具有潜在治疗意义。这相对比较安全，但是并非没有副作用。”
“我对于是否对所有急性痫性发作患者使用抗癫痫药物至少4年这一点心存犹豫，因为只有超过1/3的患者存在痫性发作复发，但是了解哪些患者更可能出现其他不良事件，提醒应当与患者讨论逐渐减药的风险和益处。”Marsh指出。
“这项研究是患者在研究者所在中心进行静脉溶栓治疗之前完成的，因此他们的研究结果可能对于其他人群并不适用，”Marsh表示，“这一点是很重要的。”
范德比尔特大学医学中心的Howard S. Kirshner则对此表示：“与复发性卒中相关的无诱发性痫性发作复发风险是一项新概念。这成为了另一个强调卒中二级预防和降低风险因素重要性的原因。如果这样，超出急性期的抗癫痫药物治疗可能并不必要。”
“与急性痫性发作相比，延迟的痫性发作可能更容易复发，该文章为此增加了新的证据。”他表示，“这项研究支持不对所有急性期后出现急性痫性发作的患者进行治疗，但是同样也支持了对卒中后无诱发性痫性发作和延迟痫性发作患者进行治疗。”
Kirshner与Marsh有相同的担忧，即是否应当对急性痫性发作的患者进行持续4年的抗癫痫药物治疗，他们指出，这可能不符合现在的情况。
亚特兰大谢泼德中心的Ford Vox对此表示：“对卒中发作后较长时间内与其相关的痫性发作使用抗癫痫药物，这项研究为更自由地抗癫痫治疗提供了一个很好的理由。”
“这项研究将名正言顺地影响许多临床医生，考虑对卒中相关急性症状性痫性发作患者使用长期抗癫痫药物治疗。”Vox称。
“我所担忧的是卒中的预后，以及我们的确需要权衡各种抗癫痫药物对功能恢复的影响。”他补充道，“对此尚需更加大型的比较性研究，从而可以了解哪些抗癫痫药物允许级别最高，并可以有效促进神经可塑性。”
