肇始于2009年的新一轮医疗体制改革已然进入攻坚阶段。实行医疗、医保、医药联动改革是十八届五中全会明确的改革方向，此次在国务院总理李克强的政府工作报告中再次加以确认。协调推进医疗、医保、医药联动改革，此思路来源于前几年的地方改革实践，就“三医”联动改革的意义，笔者认为在于如下几点。 一是将医药卫生体制改革整体纳入闭环之下审视，避免各环节改革缺乏顶层统领，忽略了三者内在关联，最终消弭整体改革成效。 二是“三医”联动改革是全面推进医药卫生体制改革的关键，而全面推进医药卫生体制改革又是十八届五中全会将 “健康中国”上升为国家战略的重要抓手和重点突破。以此逻辑链条可以看出，“三医”联动改革的价值何在。 三是“三医”联动改革是统筹社会保障体制改革的重要内涵，先将“三医”联动改革统筹考虑，才能将社会保障改革背后的其他内容，如教育、养老等制度改革纳入更高层面的统筹，从而才可以为户籍制度改革的真正破解带来福音。 以上内容，笔者意在强调，中国社会系统性改革的内在关联度客观要求我们不能支离破碎抑或零敲碎打地进行局部纾困，改革必须要有通盘考虑。 当然，改革也要重点击破。具体而言，在公立医院改革方面，“三医”联动体现为除以药补医机制外，还包括管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等体制机制综合改革；在医保体系建立健全方面，“三医”联动需将医保覆盖面和保障水平同步提高；在医药流通改革方面，联动改革就是要完善基本药物制度和药品供应保障。 笔者认为，简单梳理2009年以来的医改历程，要首肯我们取得的成绩。医保方面，从农村“新农合”到大病保险救助，覆盖率连年提升，民众从不断增加的报销数额中得到了实惠。医药改革方面，自去年6月1日起，中国取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，建立以市场为主导的药品价格形成机制，这迈出了医药改革的关键一步。 尽管我们在梳理中肯定了整体医改的成绩，但总体来看仍处于较低水平，仍面临许多困难。尤以医疗改革是公认的医改“硬骨头”，如何通过改革让公立医院的公益性回归，使得公立医院的医疗服务质量、患者满意度和医护人员工作积极性明显升高，使药品价格呈现下降趋势……可以说，最终公众对医改成效的获得感基本集中在医疗改革这个环节，是谓“看病难、看病贵”是否真正解决。 笔者以为有几方面需要加大推动：首先，公立医院改革举步维艰，医疗服务价值体系不合理，药品流通体制改革阻力重重，尤其是城乡医疗资源发展不均衡；其次，破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制，从根本上推动公立医院的改革，其中的重点是应不断健全适应行业特点的薪酬制度；最后，不断深化药品流通体制改革，规范药品流通秩序，逐步完善安全用药和方便购药的市场体系。 总之，积极探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，既需要各地大胆改革、勇于实践，也需要中央的宏观治理，而改革成效无疑由公众获得感评价最公允。
