梁敏教授：南方医科大学南方医院肾内科副主任，国家肾脏病临 床医学研究中心副主任。中国医师协会肾脏病分会常务委员，广东省医学会肾脏病学会常委，国家自然科学基金评审专家。以第一负责人承担国家科技支撑计划项目 1项，国家自然科学基金面上项目2项。发表SCI收录论文20余篇。获国家科技进步二等奖2项，省部级科技进步一等奖3项。获国家发明专利授权3项。
今年世界肾脏日的主题是“预防慢性肾病，应从儿童开始”，其重要意义是什么?为什么要关注儿童肾脏病?
2016年世界肾脏日的目的是普及“许多成年肾脏病实际是从儿童时期就开始的”这个观念。充分认识到儿童肾脏病的危害，早期发现和防治有慢性肾脏病(CKD)高风险的人群。
目前儿童肾脏病存在以下主要问题。
①儿童肾脏病的发病率和危害性被严重低估。以往报道儿童肾脏病的发病率比较低，因此对儿童的肾脏健康问题重视不够。但近年的研究显示，儿童存在很多肾脏疾病风险，需要重新认识儿童肾脏病的发病规律、危险因素和对患儿预后的影响。
②儿童肾脏病的病因、发病机制和诊疗方法与成年人不同。儿童不是缩小的成年人，具有其自身的特殊性。但目前对儿童肾脏病的临床和基础研究均存在不足。
③儿童肾脏病影响深远。儿童时期的肾脏病变可能导致成年后的CKD，未能良好控制的肾脏病有逐渐进展至肾功能衰竭的风险。儿童时期的肾脏病需要积极妥善地治疗，并在儿童的成长过程中密切观察和随访。
④一些特殊儿童(例如低体重儿、早产儿)是肾脏病、高血压等疾病的高危人群，需要对这些儿童进行长期的重点监控和肾脏病预防。
与成年人相比，儿童肾脏病的发病率和病因有何特点?
目前关于儿童肾脏病发病率的数据仍然有限，而且各项研究报告存在较大差别。据报告，儿童CKD的患病率非常低，约每百万人 15.0~74.7例。儿童急性肾损伤(AKI)发病率的研究结果差异也非常大，从8%到89%。最近，南方医院牵头组织完成的“中国住院患者AKI流行 病学调查”结果显示，住院患儿AKI的发病率约为18%，AKI导致患儿住院时间延长和住院费用增加。由此看来，我国儿童AKI的发病率和疾病负担过去被 严重低估了，而且也存在对AKI的认识不足，在诊疗过程中部分AKI被漏诊。因此，公众特别是医务人员应重新认识儿童AKI，全面提高对这种疾病的诊断和 防治水平。
儿童肾脏病的病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病并发症造成的继发性肾损伤。一些传染性疾病可能导致肾脏受累，并导致患儿死亡。 各类原发、继发性肾小球肾炎也是影响儿童肾脏健康的重要原因。儿童最常见的肾小球肾炎是微小病变型肾病，其次是过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病。儿童AKI 的主要危险因素包括：小儿肺炎、先天性心脏病、心脏大手术、原发性肾小球肾炎、新生儿窒息及低出生体重等。
儿童CKD会引起生长发育问题吗?应如何防治?
生长迟滞是CKD患儿的一个主要并发症，也是疾病严重程度的一个标志，并与严重的并发症和死亡有关。CKD患儿生长迟滞的主要因素包括：①营养不足;②水、电解质紊乱，包括代谢性酸中毒;③肾性骨营养不良;④生长激素/胰岛素样生长因子-1轴紊乱。
为了减轻或防治CKD患儿的生长发育障碍，可以采取以下措施。①支持治疗措施：纠正营养不良、代谢性酸中毒、水和电解质紊乱及肾性骨营养 不良。特别要注意的是，与成人不同，目前不推荐儿童CKD患者限制蛋白质。②对于存在尿毒症症状和(或)药物治疗难以消除的代谢异常的CKD患儿，一般会 启动肾脏替代治疗，以改善液体管理并保证充足的营养。③糖皮质激素是导致生长不良的主要因素之一。对于肾移植或肾病综合征患儿，应合理使用糖皮质激素。可 以采用隔日服用糖皮质激素，或选择其他免疫抑制剂治疗，以减少糖皮质激素对患儿生长发育的影响。④部分患儿可采用重组人生长激素治疗。
如何早期发现儿童肾脏病?
①常规产前胎儿超声检查可以发现许多泌尿系统异常;
②认真了解肾脏病家族史，一些肾脏病有明确的遗传规律和家族史，必要时进行基因检测确诊;
③开展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，儿童体检应增加尿液检查项目;
④对早产儿和低体重儿要进行肾功能及血压的终身随访，慎用肾毒性药物。
