这段时间 ICU 有几个外科术后患者受低氧血症困扰，有的是因为术后麻醉复苏时就出现低氧血症，送入 ICU 监护，有的是大手术后在 ICU 监护期间发生了低氧血症，这些患者年纪并不大，术前心肺功能均可，为何会出现低氧血症呢？我们又该如何处理？笔者整理了相关资料，跟读者分享。
一、外科术后患者呼吸功能有哪些改变？
对术后患者进行床旁持续呼吸监测是ICU术后监测的重要内容。据统计，外科术后患者呼吸功能异常发生率很高（腹部外科术后肺功能异常发生率为22%），是最为常见的并发症之一。呼吸功能改变主要表现在三个方面：
1. 呼吸中枢调节的改变：主要是药物的影响，包括麻醉药、阿片类镇痛药、镇静药等，这些药物能抑制呼吸中枢。
2. 肺机械特征改变：全麻及胸腹部手术后可导致限制性肺功能改变，主要是功能残气量和肺活量明显降低，原因可能与肺顺应性降低、小气道关闭、腹压增高、高浓度吸氧（尤其是麻醉期间吸入纯氧）。
3. 气体交换障碍：全麻及胸腹部手术后常可发生严重气体交换障碍，导致低氧血症（包括早期、晚期低氧血症两类）， 早期低氧血症主要是麻醉和手术结束后（多在 2h 内）麻醉残余效应所致，术前心肺功能尚可的患者多能自行恢复，而后期低氧血症可持续 2 周，原因与术前心肺功能异常、手术类型（主要是胸、上腹部手术）、阿片类镇痛药等有关。
二、发生低氧血症的具体原因有哪些？如何防治？
1. 患者方面因素：本身就有慢性心肺疾病、严重贫血等，且术后可能并发气道梗阻、肺不张、胸腔积液、肺栓塞、休克、脑血管意外、脑水肿等。及时发现、及时处理。对于术后低氧血症患者，床边胸片必不可少。
2. 与手术相关因素：如上所述，胸、上腹部手术常引起限制性通气障碍，造成低氧血症；其他比如术中损伤膈神经、心 脏手术引起心功能不全、颅内手术影响呼吸中枢等均可导致呼吸功能改变。开胸、上腹部术后患者常因伤口疼痛限制呼吸，此时可采用小潮气量和加快呼吸频率的通 气方式，并给予适当PEEP预防肺不张。
3. 与麻醉相关因素：主要是术中麻醉肌松剂的残余作用，另外，椎管内麻醉时，由于阻滞平面过高，导致支配辅助呼吸 肌的肋间神经、膈神经麻痹。由麻醉药和肌松剂残留引起的呼吸功能改变，术后应该继续机械通气支持，若无禁忌症，可用小剂量利尿剂加速药物排泄，适当给予呼 吸兴奋剂或麻醉药物的拮抗剂。待患者神志完全转清，药物作用消失，可考虑停机拔管。
4. 与术后治疗相关因素：患者术后入ICU监护，有些麻醉药物会引起患者术后烦躁，加上手术创伤、疼痛的打击，因此目前提倡在术后早期酌情给予呼吸机支持和充分镇痛镇静，以利麻醉恢复，但术后镇痛镇静有可能导致呼吸抑制。所以，“适度”镇痛镇静非常关键。
5.此外，诊断患者低氧血症，必须以动脉血气为依据，而不能单纯依靠SpO2，因为很多因素会干扰 SpO2的准确性。无论如何，发现低氧血症，提高警惕，努力寻找原因，一下子找不到原因的，应密切监护病情，如果患者已经脱机拔管，则做好随时重新插管上机准备，并与患者家属充分沟通病情。
