乡村医生会是一个即将消失的职业吗？当然不会，但一定会有部分人被退出，近日四川泸州出台了《泸州市乡村医生队伍建设实施方案》(简称《方案》)，要求通过建立村医进入和退出机制，甚至明确对不符合准入资格的乡村医生进行清退。
具体详情，公社君据华西都市报做如下整理：
“乡聘村用”建立进入退出制
一、每千人至少配备1.6名的标准配备乡村医生
“乡村医生主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担区县卫计局委托的其他医疗卫生服务相关工作。”泸州市卫计委相关负责人表示，各区县要综 合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，以行政村为单位，按照每千服务人口至少配备1.6名的标准配备乡村医生。
二、符合条件者留下，不符合者进行清退
《方案》严格要求乡村医生执业准入，在村卫生室执业的医护人员，必须具备相应的资格并按规定进行注册，对不符合准入资格的乡村医生进行清退。
三、满65周岁乡医退出，特殊者延至70岁
年满65周岁的乡村医生，应退出乡村医生岗位。“对取得专业技术职称或业务能力强、工作需要、身体健康，受当地村民欢迎的，由区县卫计局考核注册后，可延迟5年退出，但最高年龄不超过70周岁。”
四、探索“乡聘村用”管理使用模式
各区县应结合实际开展乡村一体化管理试点，乡镇卫生院可择优考核招聘在村卫生室工作符合条件的执业(助理)医师，派驻到村卫生室服务，探索“乡聘村用”管理使用模式。建立乡村全科执业助理医师制度，符合规定的，可以参加医师资格考试。
继续对乡医进行补助
一、新增的基本公共卫生服务费补助继续向乡村医生倾斜
《方案》指出，乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据核定的任务量和考核结果，将相应的服务经费拨付给乡村医生。在2014年和2015年将农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上，未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜。“另外，乡村医生和村民签约后，提供约定的基本医疗卫生服务，并按规定收取服务费。”
二、可按规定参加企业职工基本养老保险
区县政府要支持和引导劳动年龄内的乡村医生，按规定参加企业职工基本养老保险，符合退休条件的按照规定领取养老金。乡村医生也可在户籍地参加城乡居民基本 养老保险，对年满60周岁且未领取职工基本养老金的乡村医生，除依法享受城乡居民基本养老保险待遇外，还可按乡村医生工作的年限，享受定期生活困难补助。
三、以补助方式支持村卫生室房屋建设
在基础设施方面，借助农村公共服务平台建设等项目，采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室房室建设和设备购置。加快信息化建设，将农村居民健康档案 和基本诊疗为核心的信息系统延伸至村卫生室。对于乡村医生的执业风险，采用区县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解。
定向培养，在校学费可全免
“在人才方面，依托在泸省市卫生学校定向招生、定向培养、定向使用本土实用性医学类卫生人员。”每年各区县卫计局根据缺额数拟定定向培养计划，学生入学前 由区县政府与本人签订定向培养协议，在校期间学费全免。毕业后与当地乡镇卫生院签订劳动合同，在村卫生室服务年限不少于8年。
一、重点培养全科医生和助理全科医生
根据《方案》，市县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，加强基层卫生人员在岗培训，到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培 训。对城市社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构进入临床医师岗位的新录用人员，优先安排到国家或省级全科医生培养基地接受培养，以“5十3”和“3+2”形式培养全科医生和助理全科医生。
二、放宽基层医疗人员招聘条件，力争3年内补齐空缺
放宽基层医疗卫生机构卫技人员招聘条件，按农业户籍人口每千人1-1.5标准核定乡镇卫生院编制，力争3年内按核定编制和岗位基本补足配齐人员。“在 2019年12月31日前，基层卫生事业单位公开考试招聘卫生专业技术人员，具有卫生类初级专业技术职称者，学历可放宽至中专及以上、专业不限，女性年龄 放宽至40周岁及以下，男性年龄放宽至45周岁及以下。”
一切地方的乡医改革依据什么？
自从2015年国务院办公厅发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，各个省市先后根据总《意见》主旨，制定自己省市的《加强乡村医生队伍建设的实施意见》，甚至在眼下基层资源紧张的情况下再出“辞旧迎新”政策。
从泸州市政策我们可以看到，以往政策只是对新加入乡医队伍人员进行严格要求，但未对原有从业者进行“清退”。为了乡医能在新政策轰炸下胜出，公社君现附上 国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见国办发〔2015〕13号，好好收藏，经常阅读，你就会知道你需要在哪里“做功课”。（据华西都市 报整理）
《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》〔2015〕13号
省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。近年来特 别是新一轮医药卫生体制改革实施以来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但也要看到，乡 村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。按照深化医药卫生体制改革的总体要求，为进一步加强乡村医 生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底，经国务院同意，现提出以下意见。
一、总体要求和主要目标
（一）总体要求。坚持保基本、强基层、建机制，从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。
（二）主要目标。通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障， 基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、 价廉的基本医疗服务。
二、明确乡村医生功能任务
（三）明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。
（四）合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。
三、加强乡村医生管理
（五）严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执 业医师或执业助理医师资格。条件不具备的地区，要严格按照《乡村医生从业管理条例》要求，由省级人民政府制订具有中等医学专业学历的人员或者经培训达到中 等医学专业水平的人员进入村卫生室执业的具体办法。
（六）规范乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门按照《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。
（七）规范开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共 卫生服务的数量、质量和群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。
四、优化乡村医生学历结构
（八）加强继续教育。各地要按照《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进 入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学 费可予以适当补助。
（九）实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。
五、提高乡村医生岗位吸引力
（十）拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校 毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点，按照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。
（十一）规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次， 累计培训时间不少于2周；各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训；乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机 构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕 业生优先参加住院医师规范化培训。
六、转变乡村医生服务模式
（十二）开展契约式服务。各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干（含全科医生）和乡村医生组成团队与农 村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费 和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供 签约服务，除按规定收取服务费外，不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。
（十三）建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考 试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理 医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。
七、保障乡村医生合理收入
（十四）切实落实乡村医生多渠道补偿政策。各地要综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。
对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。在2014年 和2015年将农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上，未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜， 用于加强村级基本公共卫生服务工作。
未开展乡村医生和农村居民签约服务的地方，对于乡村医生提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。在综合考虑乡村医生服务 水平、医保基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，科学测算确定村卫生室一般诊疗费标准，原则上不高于基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，并由医保基金 按规定支付。各地要将符合条件的村卫生室和个体诊所等纳入医保定点医疗机构管理。
对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助。定额补助标准由省（区、市）人民政府按照服务人口数量或乡村医生人数核定。
随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。
（十五）提高艰苦边远地区乡村医生待遇。对在国家有关部门规定的艰苦边远地区和连片特困地区服务的乡村医生，地方财政要适当增加补助。
八、建立健全乡村医生养老和退出政策
（十六）完善乡村医生养老政策。各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。
对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。
（十七）建立乡村医生退出机制。各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。
九、改善乡村医生工作条件和执业环境
（十八）加强村卫生室建设。各地要依托农村公共服务平台建设等项目，采取公建民营、政府补助等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。加快信息化建 设，运用移动互联网技术，建立以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持新型农村合作医疗即时结算管理、健康档案和基本诊疗信 息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等。
（十九）建立乡村医生执业风险化解机制。建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，可采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险，不断改善乡村医生执业环境。
十、加强组织领导
（二十）制定实施方案。各地、各有关部门要将加强乡村医生队伍建设纳入深化医药卫生体制改革中统筹考虑。各省（区、市）要在2015年3月底前制订出台具体实施方案，并报国务院医改办公室、卫生计生委、发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部备案。
（二十一）落实资金投入。县级人民政府要将乡村医生队伍建设相关经费纳入财政预算。中央财政和省级人民政府对乡村医生队伍建设予以支持，进一步加大对困难地区的补助力度。各级财政要及时足额下拨乡村医生队伍建设相关经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。
（二十二）开展督导检查。各地要切实维护乡村医生的合法权益，严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用。对在农村预防保健、医疗服务和突发 事件应急处理工作中作出突出成绩的乡村医生，可按照国家有关规定给予表彰。各地和有关部门要建立督查和通报机制，确保乡村医生相关政策得到落实。
