令我非常高兴的是今年以来有了越来越强烈的关于“医改目的”的意见表达。所以，我想说一点自己思考，抛砖引玉。
“医 改”这个词语就不对，“改”字最容易让人联想到“有错就改”，如果没有错，你“改”什么哪？但是，我们，包括医疗的任何一方，错了吗？没有。只能说我们没 有形成合力，没有磨合好，只能说我们的工作方法不够好，工作成就不够显著，但是我们主观上都没有恶意。除了莆田系之外，好像没有人挣钱不要脸，请注意，百 度也是要脸的，至少没有把我骂他的帖子删了。但是，我们又都痛苦。医护不满意见大，患者不满的意见更大，公立医院的院长也是很多愁事，现在社科院的报告都 挑明了说“医改是历史的倒退”。
那么我们错在哪？没有错。赤脚医生制度是好的，世界卫生组织都认可，但是我们经济发展了、富裕了、人民群众 要求高了，赤脚医生医疗水平没有提上来，落伍了，需要新的制度。“以药养医”制度也是好的，在当时，这一个政策充分调动了医生护士、医院的积极性，二者形 成合力，迅速的盖起了大楼、提高了技术水平。现在出现了新的问题，无论是媒体恶意的形容为“看病难看病贵”还是我个人认为是一种“秩序混乱”，都是生产力 高度发展之后生产关系跟不上的问题，是一个发展中的必然要出现的问题，也是必然在发展中解决的问题，如果我们不发展，问题会更多，如果我们发展，目前问题 会解决，新闻台又会出现。所以，我们不能用“改”“医改”来形容中国医疗的问题。
所以，我个人建议，以后讨论医疗政策变化，不用“医改”这个词语，而用“医建”。“医建”意思就是医疗建设，即建设一种医疗事业，不光是建设新的制度，也是在建设新的人与人之间的关系，也是在建设高科技的医疗公司，也是在建设医护的个人生活。
那么，我们要建设什么样的一种事业哪？也就是我们的终极目的是什么，或者说医疗参与的四个方面，国家（包括保险）、个人（医护+患者）、医院、药械公司的共同的目的是什么哪？
先说不能做什么，再说能做什么。
1、医建目的肯定不能是以上四个群体中某个群体收入的减少。任何事情都是有成本的，医疗也不例外。假如保证目前医疗水平，减少任何一方的投入或收入都比如引起其他方面的增加和减少，从整体上看就是一种零和博弈，不是用“发展带来的增量”来解决问题。
医建目的肯定不能是投入的增加。因为医疗总占比不应该高过一定范围。国家需要钱去养兵搞国防养老师搞教育，个人需要钱去旅游买房等等，任何增加的投入必然要么国家出、要么个人出，羊毛出在羊身上，最终还是个人出。
所 以，只剩下一条路就是提高效率.也就是必须把国家、个人、医院、药械公司的收入进行分析，找到不合理的地方，把这部分的费用砍掉，提高效率。那么目前哪一 部分钱不合理哪？显然，药械价格高和医保的跑冒滴漏。那么药械价不合理在哪？医生、医院、流通公司、生产厂家这个链条上，那一部分的劳动不应该挣钱哪，这 就是需要讨论的。同样，医保，到底补贴是怎么走的哪？哪些人不应该拿哪？我们还要反思，高价和跑冒的原因，是权力导致的还是外行很难监管导致的，具体的内 容就不展开讨论了。我相信，有三明的案例，有各地法院的判例，只要解剖几个麻雀，答案就呼之欲出。
2、医建目的肯定不能是让每一个人都长生 不死，有生才有死，无死也就无生，医建的目的肯定是“活的久死的快”，所以，对那些终末期的疾病，仅仅为了毫无质量的多活几天。但是对个人而言，对个人情 感满足而言，没有人希望亲人被抛弃，都希望多共处几天。虽然个人很难认可，但是必须从制度上保证公有资金不能用来维持终末期病人几天寿命。要维持，只能个 人出钱。现实中，这些终末的费用是很高的。
医建目的肯定不能是让穷人没有医疗服务。穷人享有医疗服务是国家天然的责任，而且，医疗有“外部性”效应，为穷人提供医疗服务也会带来社会稳定，也会增加社会总的财富值。但是穷人有可能没有钱，这有怎么办哪？
所以，只剩下一条路，就是界定各种医疗服务（医疗技术）的性质。有一些是保障性服务，能够稳定个人生活，能够带来“正”外部性的医疗服务是公有资金支持的；而那些维持性的、个人效应大而公共效益低的医疗费用就应该个人支付。
3、医建目的肯定不能是仅仅使用现有技术满足目前人的需要。医疗科技也是自然科学的一种，也是一种高科技。高科技就要花大价钱去投入去研发的。
医建目的肯定不能是闭关锁国自己玩。医疗产业也是世界各国竞相发展的新产业，也是一种经济发展引擎，也是能够带给国家巨大经济效益的产业。比如韩国的整形美容业，每年创造经济价值约500美金。
所以，只剩下一条路。就是向世界说明，中国有好的药品企业，中国有好的器械行业，中国有好的医院、医生、护士，欢迎来中国进行医疗旅游，我们也愿意到国外开医院为世界提供物美价廉的医疗服务。
最 后总结一下，医改的目的就是三点：1、社会财富的增加，记住不是国家保险支付高，不是个人花费少，而是治疗效果好，残疾率低，住院时间端，而是医患和谐、 医疗矛盾少；而是医护收入高、合理性强。2、医疗科技水平高，记住不是某个科学家做了一个高分sci论文。而是高水平的医生、新研制的药品、高质量的器 械、以及大量合格的相关人员，是一个链条而不是单一方面。3、带动经济发展。比如韩国美容，再比如301医院周围的房租就比其他地方高。这些年来，医疗旅 游概念兴起，去世界上最好的医生那里就医成为很多富人的追求。不久的将来，普通人可能也去跨国家追求高水平医疗，特别是在某个专科，特别是在互联网信息能 够传递到的地方，病人可能在世界范围内流动，在此基础上有可能形成全球医疗分工，中国医疗要抓住这一历史时机的。
