北京医院消化内科近日利用超声内镜引导下穿刺技术，成功对一例难以发现的胃体大弯后壁外生性肿物进行活检，并最终确诊间质瘤。
患者男性，47岁，因在外院体检行腹部CT时发现可疑腹腔内占位性病变，前往北京医院进一步求诊。该院复查腹部增强CT未见明确肿瘤征象，为明确诊断，多科会诊，在消化内科许乐主任指导下，以及麻醉科的大力支持下，由姜跃龙副主任医师操作，吴曦主治医师、丁惠清护士长配合，为该名患者实施了超声胃镜检查术。
胃镜超声在胃体大弯后壁探及一胃壁内外生型大小为3.09X0.9CM的梭形肿物，位于胰体尾交界上方，肝左叶之间，超声内镜提示来源于固有肌层低回声病变，内部有点状强回声，无液体回声区域，彩色多普勒未探及病变内部血流。
为进一步明确病变性质，获得细胞学检查结果，立即安排患者行超声内镜引导下细针穿刺活检术，超声精确定位后反复多点穿刺5针后获得送病变组织，该组织颜色灰白，送病理检查，术后病理提示胃间质瘤。多量坏死物的背景下，可见多量短梭形或椭圆形肿瘤细胞，细胞有轻度异型性，符合间叶源性肿瘤，考虑为胃肠间质瘤。
普通外科安排为患者进行了腹腔镜下肿瘤切除，术中证实，肿瘤为胃体后壁向外突出生长，与胰腺尾部粘连明显，肿瘤切开为苍白色坏死组织，未见囊性病变。术后患者恢复良好，现已康复出院。
超声内镜技术是一种先进的消化道病变的检查手段，将内镜技术和超声技术相结合，对消化道管壁粘膜下病变具有显著的诊断优势。
近年来，在超声内镜引导下细针穿刺活检术更大大提高了病变的确诊率。利用超声内镜及细针穿刺技术可对消化道肿瘤进行术前分期和定性，判断其侵袭深度和范围。对于胰胆系统肿瘤，尤其是对于较小胰腺肿瘤精确度高，对慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺的诊断亦优于其他影像学检查。
本病例患者胃体外生性肿瘤，形态呈梭形，短径小于1cm，普通CT为断层扫描，易漏诊，超声内镜技术可以探及胃肠道壁内及其周围黏膜下病变，并能够连续扫描，同时，纵轴超声内镜还可以进行穿刺活检检查获得细胞学病理结果，在提高诊断的准确度方面有相当大的优势。
目前，北京医院已经全方位的开展了胃肠道内的超声内镜检查，包括环扫超声内镜检查，纵轴超声内镜检查，小探头超声内镜检查，同时，可以在超声内镜引导下进行消化道壁，消化道周围脏器尤其是胰腺组织的穿刺活检术，所有检查均可以在静脉麻醉下进行，不但减少了患者的痛苦，缩短了患者的等待时间，且大大提高了诊断的正确率。本例患者的确诊，标志着北京医院超声内镜检查达到了一定水平，将成为广大消化道肿瘤患者筛查的新选择。（作者/北京医院 张攀 特约主编/贺鹏）
专家介绍：
姜跃龙，北京医院消化内科副主任医师。从事消化内科工作十余年，具有丰富的消化系统疾病诊疗经验；并且熟练地掌握消化内窥镜的诊断和治疗方法，能够从事复杂的超声内窥镜及ERCP等操作。2004-2005年度应外交部邀请由北京医院委派驻外工作一年，任西哈努克太皇、莫尼克皇太后及西哈莫尼国王保健医生；2010-2011年由北京医院公派至澳大利亚新南威尔士州悉尼市新南威尔士大学高级访问学者。
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