背景：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是否应该用于急性心肌梗死(AMI)后所有患者或仅高危患者的二级预防尚有争议。

目标：本研究旨在探讨AMI后，不同风险状况下(包括肾小球滤过率)，ACEI/ARB治疗与良好预后的相关性。

方法：瑞典的研究者评估了2006至2009期间，瑞典登记记录中AMI幸存者出院后和随访中应用ACEI/ARB的数据。应用Cox比例风险模型研究(意向性治疗和接受治疗分析)研究ACEI和ARB治疗与预后(死亡、心肌梗死、脑卒中、急性肾损伤[ AKI ])的相关性。

结果：共有45697例(71%)患者应用ACEI和ARB治疗。3年死亡率为19.8%(ACEI/ARB治疗17.4%和非使用者 25.4%)。在校正后的分析中，ACEI和ARB治疗的患者生存率较好(3年HR：0.80;95%CI：0.77-0.83)。各种不同肾脏功能的患 者，包括透析患者的生存获益是一致的。总的来说， ACEI/ARB治疗的患者3年心肌梗塞的风险降低(HR：0.91;95%CI：0.87-0.95)，然而治疗对卒中发生风险无显著影响。AKI发生 的风险一般较低(治疗的为2.5%和未治疗为2%)，将肾小球滤过率分类结果也是相似的，但是ACEI/ARB治疗者AKI发生的风险显著增高。然 而，AKI的复合预后和死亡率支持ACEI/ARB治疗。

结论：不管肾功能怎样，急性心肌梗死患者应用ACEI和ARB治疗与长期生存率改善相关，并且肾脏不良事件发生率较低。