日前济南市政府办公厅印发《济南市深化公立医院综合改革实施方案》，今年5月起济南全面启动公立医院改革，全市所有公立医院实行药品销售零差率。此次医改重点向分级诊疗、医疗费服务价格、就诊秩序等多块“硬骨头”发力，其中济南将改革病人直接预约医生模式，改为病人向医疗团队或科室预约，由医院安排医生为病人提供诊疗服务。
分级诊疗：
预约转诊占公立医院门诊比例提至20%以上
有病都挤到大医院，一方面造成大医院人满为患“看病难”，另一方面也让专家看小病浪费优质医疗资源。为此，下一步全市将完善分级诊疗服务模式，引导市民小病前往基层医疗机构首诊。通过改革，到2017年，社区医疗服务机构的诊疗量要占全市总诊疗量的50%以上。
不少患者担心，在社区看不了的病能否快速转诊到上级医院。此次实施方案提出，济南将健全常见病种出入院标准和双向转诊标准，建立全市统一的双向转诊平台，完善对转诊病人的服务衔接和优先接诊、优先检查、优先住院等服务机制，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。
并且，逐步增加公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源。到2016年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。鼓励上级医院出治疗方案，在下级或基层医疗机构实施治疗。
想让市民能够在基层放心看病，必须先得提高基层的医疗水平。实施方案提出，市中心医院、第四人民医院、第六人民医院要设置全科医学组织协调部门，承担全科医师规范化培训任务。到2017年底，全市培育2500名通过认证的全科医生。探索政府向全科医生购买基本医疗服务，为居民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。
医疗服务价格：
药费占比降至30%以下 合理提高技术服务费
如何破解看病贵?济南将建立科学合理的医疗服务价格体系，合理提高诊查、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格。逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。推进按病种、服务单元、服务包、床日等方式定价。
济南将尽快制定《济南市公立医院基本用药供应目录》，在保障全市社会医疗保险参保人用药需求前提下，调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例，减少辅助用药和奇异剂型、奇异规格药品的临床应用。严格抗菌素的使用管理，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。
实施方案提出，到2016年底前，制定医用耗材统一编码规则，推行医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。督促公立医院优先配置国产医用设备，在保障医疗质量的前提下，优先采购和使用国产医用耗材，将特需医疗服务的比例控制在全部医疗服务的10%以内。到2017年底，全市公立医院药占比总体降至30%以下，百元医疗业务收入(不包括药品)所消耗的卫生材料控制在20元以下。
医保支付：
按病种付费为主 扩大“日间手术”中医报销范围
济南还通过付费机制引导分级就诊。2016年底前，符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。这样一来，通过调整医保支付、财政补助政策，减少三级医院普通门诊就诊人次，引导基层医疗服务网络和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。
深化医保支付方式改革，在总额预算基础上，建立按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式。鼓励推行按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。到2016年底，全市公立医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。
济南还将完善日间手术等相关医保配套。实施方案提出，在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术，以及中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。据了解，“日间手术”的就医从门诊、检查、排期、到手术、术后观察、康复出院，只需24-48小时，有利于提高床位周转率、缩短患者等候时间。
就诊秩序：
改革病人直接预约医生的模式
今后病人看诊模式也将有所改变，直接挂某某专家号可能行不通了。实施方案提出，引导建立合理的医院就诊秩序，济南将在三级医院和专科医院试点组建医疗和护理服务团队，作为提供疾病诊疗、护理服务的工作单元，推行团队式服务。改革病人直接预约医生的模式，改为病人预约医疗团队或科室，由医院安排病人合理就诊。
预约就诊有助于减少医院排长龙现象，也能缓解医生的看诊压力。济南将建设“济南市居民就医网”和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。
门诊上，建立综合便民服务平台建设，提供导医导诊、挂号、缴费、查询检验检查结果等“一站式”服务。住院上，探索组建住院综合便民服务平台，负责指导各科室优化病床资源配置，为患者提供办理住院、出院手续等“一站式”服务。
济南还提出，到2017年全面推广急诊预检分诊制度，让急诊真正急起来。
逐步放开医师执业地点限制
医师可以多点执业了。实施方案明确提出，改革医师执业注册和管理方式，逐步放开医师执业注册地点限制，探索实施区域注册制度。也就是说，医生的执业地点从原来的所在单位变成区域范围。济南市也将同步建立医师执业积分管理制度、医师多点执业报备制度。
另外，济南还将推动住院医师规范化培训与高等医学院校临床医学硕士专业学位教育相衔接，扩大儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。
去行政化：
公立医院新入职医生不再有编制
实施方案提出，从严控制公立医院总量、建设标准和大型医用设备配置数量。原则上不再增加公立医院的规模，探索对存量资源进行优化调整，提高服务水平。推动市第四人民医院、第五人民医院、儿童医院、妇幼保健院改扩建工程和传染病医院、中医医院迁建工程，实现对资源配置薄弱区域的“填平补齐”。推动部分一级、二级医院转型发展，完善肿瘤、五官、精神、康复等专科医疗体系。
济南公立医院改革其中一个重要内容就是要改革管理制度，推动公立医院“去行政化”“去编制化”。济南将逐步取消公立医院行政级别。全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。按规定公开招聘，实行分类管理。对已经取得专业技术职称的医护人员由医院自主聘用，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省统一部署和要求，推进公立医院养老保险制度改革，人员控制总量内的所有医生，以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险，并建立职业年金制度。
此外，实施方案要求，坚持公立医院公益性质，政府要承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务投入，严禁公立医院举债建设。完善公立医院管理考核评价办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。
时间表：
下月起全市公立医院药品“进价”销售
时间表上，今年4月底前为动员准备阶段，各级成立公立医院综合改革工作领导小组、公立医院管理委员会，制定下发相关政策文件。对市属、区属公立医院人、财、物情况调查摸底，制定公立医院医疗服务价格调整方案。成立济南公立医院药品采购联合体等。
今年5月到12月为全面实施阶段。今年5月份开始，全市所有公立医院实行药品销售零差率，调整医疗服务价格，降低大型仪器检查价格。调整完善医保支付、报销制度，确保医改、医保政策有机衔接。建立完善公立医院内部绩效考核制度。在章丘市、市中区试点基础上，全面推进分级诊疗工作。推进中医优势病种收费方式改革，全面实施第一批中医优势病种收费方式改革等。
到2017年1月，济南市城市公立医院综合改革工作领导小组将对全市公立医院综合改革工作进行考核评估。
