糖尿病患者对于高血糖的危害非常熟悉并颇为关注，却经常忽视低血糖的带来的风险，误认为将血糖水平控制地越低越好，其实不然——高血糖和低血糖均可能出现中枢神经系统症状，临床诊治时容易混淆。但相比之下，低血糖患者的病情变化更迅速、症状更严重、预后更凶险。
心血管风险不是高血糖的“专利”！
一般以血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖的指标，但糖尿病患者空腹血糖水平≤3.9mmol/L时已存在低血糖风险[1]。迄今为止，已有多项研究提示低血糖与心血管风险增加相关，并可降低急性冠脉综合征患者的短期生存率[2]。研究显示，空腹血糖＜3.89mmol/L时心血管病死亡风险增加3.3倍；即使尚未达到低血糖诊断标准的患者，血糖水平在3.89～4.43mmol/L时心血管死亡风险比常人高2.4倍，即血糖偏低时心血管损害已经存在[3]。
快给你的脑子“喝”点“糖”吧！
葡萄糖提供脑组织所需要的能量。大脑不能合成葡萄糖，且糖原储量极少，因此短时间的低血糖可引起短暂的脑功能受损，而长时间的低血糖状态可导致神经元的死亡，后者除与供能不足有关外，还与谷氨酸等神经递质受体的激活、锌的释放、线粒体功能的失调、氧自由基的释放、低血糖纠正后的再灌注损伤有关。糖尿病患者无论在自然病程或治疗过程中都容易出现低血糖综合征。糖尿病并发低血糖时可没有症状，也可表现为反射性交感神经兴奋症状，引起脑血管的痉挛，出现偏瘫、昏迷，严重者甚至可出现意识障碍、精神失常、肌张力障碍等。低血糖还可能会降低玻璃体中的葡萄糖水平，加重视网膜缺血损害，导致眼压突然下降，引起动脉破裂出血。血糖急剧下降可降低约22%的肾血流，降低19%的肾小球滤过率，增加慢性肾功能衰竭患者的死亡率[4]。
欲速则不达，降血糖也不可操之过急
此外值得注意的是，糖尿病患者的机体已经适应并开始耐受高糖状态，如果血糖下降得太快，患者难以适应，即使血糖水平＜5mmol/L，也可能出现低血糖反应。老年人由于机体各系统功能下降，交感神经对低血糖感知能力减退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖，其危害也更凶险。老年人低血糖不仅容易诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常及脑卒中，也会促使认知功能障碍和脑痴呆的进展。又由于老年低血糖常常以中枢神经缺糖为突出症状，常表现为嗜睡、意识朦胧、偏瘫、抽搐、昏迷等，非常容易被误诊为脑卒中。
因此，无论医患均应重视低血糖的危害，老年患者血糖控制的标准宜适当放宽：一般以空腹血糖＜8mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L为佳。
