COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。2013年在美国已成为导致死亡的第三大原因。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位。我国对7个地区20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%.
2008年，美国预防服务工作组（USPSTF）曾针对采用肺量测定法筛查无症状成年人的COPD（等级D）提出建议，USPSTF的结论是，这种方法无净效益，并有大量相关机会成本。本篇系统评价的目的是相比于上一份推荐，更新了使用问卷调查和肺量测定法筛查COPD好处及危害的证据，包括诊断准确率（初级治疗和可行的筛查仪器）；治疗效果（针对性的预防服务普及肺功能筛查的效果）；治疗筛查检出患者（通常是轻度至中度COPD）的有效性、好处和危害。
结 果
筛查COPD所用的问卷都基于症状和危险因素，如年龄和吸烟史。其中，慢性阻塞性肺病诊断问卷（COPD Diagnostic Questionnaire，CDQ）被最广泛地研究（5项研究中，n =3048）。其中，CDQ的分析框架是由以下八个问题组成。
CDQ的八大问题
1、在支气管扩张剂使用前，采用肺量测定法对40岁以上无症状成年人进行筛差慢性阻塞性肺病，是为了改善生活健康质量还是降低发病率或死亡率？a.无症状成年人的筛查效果是否中随策略不同而改变？（即选择性亚组VS普通人群[年龄，并存症的存在，性别，种族/民族，吸烟史，或其他]）？
2、提供预先筛查问卷，是否可以准确地在无症状成年人中识别出高风险人群？(即慢性阻塞性肺病筛查中可能呈阳性）
3、基于支气管扩张剂使用前肺量测定法来确诊在无症状成年人的固定性气流阻塞，这种肺功能检查在预测COPD诊断的筛查表现如何？（如支气管扩张剂使用前筛查的肺量测定和峰值流速仪）
4、使用预筛选问卷或肺功能测试筛查COPD有什么样的不良影响？
5、通过筛查鉴别无症状成年人为固定性气流阻塞是否能改善针对性的预防服务的提出和领会？
a.筛查COPD相比于常规治疗是否能增加无症状成年人的戒烟率？b.筛查COPD相比于常规治疗是否能增加无症状成年人的相关免疫接种率？
6、COPD筛查的不利影响是什么？包括对这一人群的针对性预防性服务的影响？（如对筛查结果为阴性吸烟者的虚假安慰）
7、对于通过筛查鉴别无症状成年人为轻度-中度COPD的治疗方案，是否能改善患者生活健康质量还是降低发病率或死亡率？
8、COPD治疗方案在这一人群中有什么不利影响？
COPD检测整体性能
受试者操作特征曲线下面积（AUC）：0.65-0.72；灵敏度：80％-93％；特异性，24％-49％，且阈值大于16.5。 阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)介于17％-45％和76％-98％之间。
肺功能的筛查工具（FEV1 / FEV6）
第一秒用力呼气量/第一秒用力呼气量（FEV1 / FEV6）研究最佳（3项研究，n = 1587），AUC范围为0.84-0.85；灵敏度：范围为51％-80％；特异性：范围为90％-95％；PPV：范围为63％-75％，其中特异性和阳性预测值显示结果比问卷更好。
利用肺量测定法筛查，使吸烟者提高戒烟率并没有强有力的证据支持。而治疗试验对于筛查检出患者并不可用。而对于轻度至中度慢性阻塞性肺病患者的结果报告，包括2项长效β受体激动剂（LABAs）的试验（N = 3174），1项LABAs和吸入糖皮质激素（ICS）的随机临床试验RCT（N = 1097），5项长效毒蕈碱受体拮抗剂噻托溴铵随机对照试验（N = 4592），和6项ICS的随机对照试验（N = 3983）。结果表明，对全死亡率没有好处。但药物治疗降低了加重期的年速率。较少试验报告对任何个人类药物的危害。不利的影响一般比较轻微（如口干、咳嗽）。
讨 论
对于无症状成年人使用问卷或基于办公室的肺功能检测工具，来进行COPD筛查并没有直接证据的利与弊。而间接证据表明，CDQ能适度地检测出慢性阻塞性肺病的整体性能。其中对于轻度至中度COPD患者来说，药物治疗以减少急性加重的好处是有限的。
