一次战斗中,某人背上中了一箭,医生用钢锯贴肉皮把箭杆锯掉,包扎好,说:‘治疗已经取得截断性胜利’!不久,箭伤发炎、肿胀、坏死,医生说:‘治疗箭伤是世界性难题,需要打持久战’!
中国医改从09年算起,至今也已经七年之久,很快就达到八年抗战了,但至今报端、大会小会,仍然喋喋不休地论持久战!
其实医改就是解决百姓看病难,看病贵,药价虚高三件事,是就事论事,武断处置,满足于处理表面症状?还是找到病根,彻底根除隐患?乃是医改成功与否的关键。
一、解决药价虚高
医改之前,确有药价虚高现象,但只高在公立大医院,市场价并不高,可见药价虚高的根子在医疗行业,不在医药行业!
可是,医改却把医改变药改,先是政府强行干预药品价格,宣布某些药品降价,无效后,又干脆由省政府招标配送,结果怎么样?出厂价0.6元的药品各省招标价都达11元---13元之多,加价15%后卖给患者,而当地诊所偷偷直接从厂家以0.6元购买的,以 4元卖给患者,已经利润极高了,还是比政府招标价低得多,令患者受益,但是‘违法’。政府从市场抢过定价权后,把价格竞争机制改为厂家向招标机构行贿,给医生拿回扣,才能取得药品高价销售权,令药品价格暴涨!这不是改革!是倒退!是由市场经济向计划经济倒退!
政府垄断价格,结果不是为人民谋利,是为掌权人寻租大开方便之门,腐蚀了一大批官员,发改委一个价格司就牵出五只大老虎!是政策逼出来的!把好干部也能变成贪污犯!这是醉心政府垄断,破坏市场之过!
药价虚高,不是医药行业的问题,是医疗行业的问题,是公立大医院垄断市场,无所顾忌,可以随意涨价。
二、解决看病贵
看病贵,明显是医疗资源短缺,医疗服务供不应求所致,缺者为贵嘛!应该改革医疗服务的供给侧!而医改却绕开供给侧改革,只在需求侧下功夫。当然,医疗保险也是必要的,但强化了患者对医疗服务的购买能力,不能代替增强医疗服务的供给能力,更不能改变医疗服务供给侧的种种乱象!
洋洋大中国,为什么会出现医疗资源短缺,医疗服务供不应求?是政府对医疗行业投资少吗?不是!是中国人太笨,培养不出合格医生吗?也不是!是医疗系统供给侧结构不对!造成医疗资金大批浪费和投入腐败黑洞!人才积极性不高,利用率低!一方面医疗人才奇缺,一方面公立大医院难进!人才大批失业、转行!学子们报考医学专业率低!
医疗系统供给侧是何种结构呢?就是各种要素之间全都不平等!地位、待遇有高有低!不能平等竞争。结果,公立医院挤压、淘汰民营医院,公立大医院挤压、淘汰公立中小医院,最后,医疗市场上只剩下公立大医院独家垄断!唱独角戏!资源当然短缺,缺者为贵,看病贵!
三、解决看病难
如果居民区有不错的诊所,有经验的医师坐诊,对于老年人、行动不便的患者还可以上门服务,医师对辖区居民健康都很熟悉,诊断无需逐项排查,省去做许多不必要检查,实在治不了的也能正确指导到哪里去进一步诊疗,确诊后指导在家康复治疗,这是最理想的。其实国外大都如此,唯有中国没有,为什么?因为中国医疗系统供给侧结构特殊!所有服务主体都不平等!公立医院用政府给的特权淘汰民营医院,公立大医院用等级制度淘汰基层医院,结果医生全部流向公立大医院,基层公立、民营全部瘫痪,百姓看病必须到远处大医院去挤!稍重一点的就得进京!难啊!
09年开始的新医改,对基层百姓看病难很重视!提出‘保基本、强基层、建机制’的改革方向,但根本没有关注医疗服务供给侧的弊端,而是砸钱重建公立村医、公立社区服务中心,结果人员工资到位了,积极性没了,服务没有提高,彻底失败!继而用县人民医院做改革试点,在供给侧结构不变的框架内试点,坚持供给侧不统一、不平等,不公平竞争,医改七年之后,百姓大病小全都奔‘三甲’,强基础彻底失败!后来又提出‘分级诊疗’,用医保报销比例不同,逼迫患者到基层首诊,也没有成功。
基层医疗服务薄弱,不是县医院弱、村医弱、社区医疗服中心务弱,而是整个医疗服务供给侧的结构不合理!供给侧服务主体地位不平等,待遇不平等,没有平等竞争,公立医院用特权淘汰了民营医院,公立大医院用等级制度淘汰了公立基层医院,最后只剩下公立大医院,基层医院彻底瘫痪,公立体制、编制把人才全部禁锢于公立大医院,医生不能自由执业,不能向基层流动,基层缺少合格医生,百姓谁都怕误诊,大病小病都奔三甲。
可以看出,看病难、看病贵、药价虚高,都是医疗服务的供给侧结构不合理造成的!供给侧所有主体地位都不平等,竞争的结果,只剩下公立大医院独家垄断,其余的全都频临倒闭!垄断者没有压力,肆意妄为!制造了看病难、看病贵、药价虚高!
医改,必须改革医疗服务供给侧的结构弊端,那种就事论事,治表不治里,治标不治本的的浅层次医改可以休矣!