患者男性，45岁，因乏力、心悸10个月入我院。外院查血红蛋白(HGB)29g/L，平均红细胞体积(MCV)59.4fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)15.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)261g/l，网织红细胞(RET)0.017×1012/L;便潜血间断(+)。血清铁蛋白(SF)5μg/L;外院胃镜图1所示。
1.该胃镜提示的病变为：
A胃溃疡
B胃毛细血管扩张
C胃底静脉曲张
D胃黏膜糜烂
入院体格检查时发现患者胸壁皮肤有如图2改变：
2.以下说法不正确的是：
A图示为毛细血管扩张
B图示为蜘蛛痣，诊断考虑肝硬化
C诊断还需考虑遗传性出血性毛细血管扩张症
D诊断还需更多资料进一步体格检查还发现如下体征(图3为胫前皮肤)：
3.综合前述信息，考虑患者诊断为：
A肝硬化
B遗传性出血性毛细血管扩张症
C硬皮病
D银屑病
题目1解析：正确答案为B。中年男性，重度缺铁性贫血，便潜血阳性，需重点排查消化道。该患者胃镜提示胃窦部纵向、含有红色可见的、扩张的、扭曲的血管黏膜皱褶，与周围组织边界清楚，是胃窦毛细血管扩张症的典型表现，因其镜下改变酷似西瓜皮而被形象的称为“西瓜胃”。“西瓜胃”的发病机制不清楚，通常伴随全身系统性疾病，如肝硬化、慢性肾功能衰竭、高血压、心脏瓣膜病变、自身免疫性疾病等。
题目2解析：正确答案为B。典型的蜘蛛痣因形似蜘蛛而得名，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。该皮肤表现并不具备蜘蛛痣的特征，更倾向于毛细血管扩张。故不能直接诊断肝硬化，而其他选项均正确。
题目3解析：正确答案是C。该患者胫前皮肤改变区域性的皮肤色素沉着/减退，又称皮肤椒盐征。手指改变是典型的肢端溃疡及凹陷性瘢痕。综合患者有皮肤毛细血管扩张、“西瓜胃”、指端溃疡和凹陷性瘢痕以及“皮肤椒盐征”，仔细查体还发现局限于手指的皮肤硬化，故硬皮病诊断明确。
这是一例以重度贫血为主要临床表现的硬皮病患者，由于血液系统表现十分突出，辗转就诊于多家医院血液科未能明确诊断，最后经仔细查体，通过多种典型的皮肤改变而确诊，提醒临床医师重视体格检查的基本功。
