日前，福建省人民政府办公厅印发了《福建省2016年深化医药卫生体制改革工作要点》的通知（下称《要点》），明确2016年医改任务清单。要求坚持医 疗、医保、医药“三医联动”，强化体制机制创新，扎实推进各项改革任务，实现“十三五”医改工作的良好开局。今年医改将有什么大动作，省政府将送出哪些医 改红包，让医改红利更多惠及人民群众？5月9日，记者采访了我市相关医疗卫生部门，并对《要点》进行了梳理。
深化公立医院改革
? 推行院长目标年薪制控制医药费用不合理增长
? 作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。公立医院如何破除逐利机制，斩断利益链条，切实降低药 品虚高价格，实现医疗卫生服务公益性回归，是有效缓解群众看病难、看病贵问题的试金石。针对于此，《要点》作出了相应部署，具体如是：
? ■发挥公立医院管理委员会作用。理顺公立医院管委会与职能部门关系，落实其对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等重大事项决策与监督权，推动各级公立医院管委会实质性运作。
? ■实行公立医院院长目标年薪制和内部分配制度改革。推行公立医院院长目标年薪制，制定公立医院绩效工资总额管理办法，与院长绩效考核结果挂钩。制定公立医院内部分配指导意见，体现多劳多得、优绩优酬。
? ■落实公立医院独立法人地位和管理自主权。实行院长负责制和聘用制、任期目标管理责任制、问责制，各级政府切实将人事管理、副职推荐、中层干部聘用、内部分配、年度预算执行等方面自主决定权下放至医院。各级卫计行政部门负责人一律不兼任公立医院领导职务。
? ■推进公立医院人事制度改革。打破编内编外人员的身份界限，逐步推进编外聘用人员与在编人员同岗同薪。推进基层医疗卫生机构职称评聘制度改革，适当提高县级公立医院高级职称岗位结构比例。
? ■控制医药费用不合理增长。通过药品带量议价采购、加强行政监管、开展医保支付方式改革、健全医院内部控费机制等措施，有效控制公立医院医药 费用不合理增长。到2016年底，全省公立医院药占比（不含中药饮片）降到34%以下，百元医疗收入（不含药品收入）消耗卫生材料降到25元以下，个人卫 生支出占卫生总费用比例控制在27%左右。
? ■建立医疗服务价格动态调整机制。进一步理顺省、市、县不同等级医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，同步做好与财政投入和医保政策衔接，逐步建立以成本为基础的价格动态调整机制；放开部分竞争充分、个性化需求较强的医疗服务价格，由公立医院自主定价。
? ■加强公立医院财务和预算管理。2016年底，全省所有公立医院实施全面预算管理和全成本核算，实行财务报告和注册会计师审计制度，所有三级医院设置总会计师岗位。
? ■加强绩效考核和评估。将院长薪酬制度改革、控费落实情况等医改指标纳入各级政府年度绩效考核内容。建立与省、市、县级公立医院功能定位相适应的绩效考评体系，考核结果与医院等级评审评价、医保支付、财政补助、工资水平等挂钩。
? 推进医疗保障制度改革
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? 扩大单病种试点病种数至100个病种以上
? 要实现“人人有病能医”，只有一条道路，那就是走向全民医保。如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就没有人会喊“看病贵”。医疗保障制度改革无疑是深化卫生改革的龙头和突破口。由此，《要点》作出规定：
? ■改革医保管理体制。2016年6月底前完成各设区市城镇职工、城镇居民、新农合经办机构和药品采购、结算职能整合，组建市医疗保障基金管理中心；2016年底前完成现有城镇居民、新农合信息系统改造，整合为城乡居民医保信息系统。
? ■推进医保支付制度改革。完善总额控制下的复合式医保支付制度，合理确定各统筹区医保基金结余留用与超支分担比例；扩大单病种试点病种数至 100个病种以上（包括部分中医优势病种）；推广精神病治疗实行按床日付费，鼓励各地探索开展按疾病诊断关联性分组（DRGs）付费方式。探索实行中西医 治疗同病同支付标准。
? ■实行医保药品支付新机制。建立省医保联席会议制度。全面实行2016年医保药品支付标准，引导医疗机构控制成本和合理用药。
? ■完善多层次医疗保障制度。进一步完善城乡居民大病保险和疾病应急救助制度，全面实行医疗救助“一站式”即时结算，形成无负担能力患者急救费用保障机制。鼓励发展商业健康保险。
深化基层医疗卫生机构综合改革
? 在社区推行家庭医生签约服务工作
? 只有大力推进基层医疗卫生机构综合改革，才能建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务质量和效率，让群众实实在在地感受到医改的成果。《要点》规定：
? ■建立责权对应的基层管理新体制。全面推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心“一归口、三下放”管理体制，落实院长（主任）经营管理自主权；完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，探索奖励性绩效工资增量的提取办法，健全内部收入分配机制。
? ■切实转变基层服务模式。在城市社区大力推行以基本医疗为重点的家庭医生签约服务工作，完善家庭医生签约服务内容、绩效考核、医保支付等政 策。每个县（市、区）至少选择一所社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务试点工作；继续在农村地区推进乡村医生签约服务。在乡镇卫生院开展初诊和转诊服务 试点。
? ■加强基层人才队伍建设。进一步完善住院医师、全科医师规范化培训制度，继续实施特岗医师和山区市县定向培养本土化高等教育医学人才计划；落 实乡村医生多渠道补偿政策，支持有条件地区组织在岗乡村医生参加较高档次城乡居民社会养老保险，支持符合条件的乡村医生参加企业职工基本养老保险。建立乡 村医生退出机制。
? 健全完善分级诊疗体系
? 推行慢性病管理分级诊疗服务模式
? 《要点》对加快推进分级诊疗制度建设进行了部署，将形成科学有序的就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。
? ■提升基层服务能力。加强县级医院综合能力标准化建设，配置医疗设备。继续支持乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室标准化建设。
? ■创新医联体建设。推动多形式、多类型医疗联合体建设，鼓励有条件的设区市充分整合区域内医疗卫生资源，设立技能培训中心、临床检验中心、影像中心和康复中心等，利用互联网技术提升基层服务能力。
? ■推进医师多点执业。鼓励医师到基层医疗卫生机构和非公立医疗机构多点执业。放宽多点执业医师职称限制，促进区域医疗卫生人才充分有序流动。
? ■扩大分级诊疗试点。加快建立基层首诊、双向转诊制度，制定常见病种入院、出院标准和转诊办法。积极推行慢性病管理分级诊疗服务模式。研究出台县级公立医院服务项目清单。2016年底全省县域内就诊率达80%左右。
大力发展社会资本办医
? 规范和促进非公立医疗机构诚信经营
? 大力构建多元化办医格局，促进社会资本办医，《要点》指出——
? ■落实社会资本办医政策。落实社会办医在土地、规划、投融资、价格、财税等方面的扶持政策，保障非公立医疗机构与公立医疗机构在医保定点、职 称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享受同等待遇。将社会办医纳入统一的医疗质量控制与评价范围，规范和促进非公立医疗机构诚信经营。
? ■推进社会办医产业建设。加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。吸引省内外及台、港、澳资本或服务提供者到我省设立医院。
? 完善药品供应保障机制
? 开展带量议价采购 降低药品价格
? 《要点》对带量议价采购、完善药品配送等作了规定：
? ■开展药品带量议价采购。按采购片区组成采购联合体或医院集团（联盟），组织开展带量议价采购，进一步降低药品价格。实行药品采购统一结算账户，有条件的设区市由整合后的医疗保障基金管理中心统一结算。
? ■建立激励约束新机制。医疗机构带量采购产生的低于医保支付价格的差价，上缴同级财政部门，设立专项奖励基金，用于提高医务人员薪酬待遇。
? ■完善药品配送制度。进一步完善药品配送企业遴选工作，提高药品配送企业集中度，降低药品配送成本，提高偏远地区药品配送到位率。
? ■加强药品安全监管和规范流通经营行为。加大对中标药品的抽检力度。建立健全不良企业黑名单制度。
统筹推进相关领域改革
? 从严控制公立医院大型医用设备配置等
? 在医疗卫生资源配置、财政资金投入等方面，《要点》调强——
? ■合理配置医疗卫生资源。启动实施全省医疗卫生资源配置标准和医疗机构设置规划（2016－2020年），完善与省、市、县功能定位适应的医疗卫生服务体系，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配置。
? ■建立常态化财政投入机制。建立规范财政资金对公立医院常态化投入机制，落实财政定项补助政策。
? 此外，《要点》还对推进卫生信息化建设和完善医改推进机制提出了要求。
