医改两手抓，两手都要硬
随着新医改的积极推进，社会各界对新医改保持着持续而广泛的关注，对新医改模式的争论也日趋白热化，其中关于政府“有形之手”和市场“无形之手”在新医改中的角色分配问题更是成为争论最大的话题之一。
“有形之手”指向哪
4月26日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确了全面推进公立医院药品集中采购;综合医改试点省份要在全省范围内推 行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，压缩中间环节，降低虚高价格;进一步推进高值医用耗材集中采购、网上公开 交易;总结完善福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广等工作安排。
回顾三明医改等当前政府有形之手发挥作用的方式，三明医改规定在药品、医用耗材、检验试剂集中采购的基础上，医疗机构只能直接向医疗设备生产企业 “一票制”采购。采购的医疗设备不得故意“量身定做”(特设规格、特设型号)而回避竞争;对在设备采购过程中违反规定或严重超过出厂价格、收受贿赂的单位 和责任人，按照相关法律法规严肃处理。其带来的好处在于有效压缩了医疗器械采购的中间环节、降低了虚高价格，进而使老百姓的医疗费用下降。浙江药械采购中 心的做法是联合77家生产企业、52家配送企业在浙江省四个试点地区十五家医院试点“三流合一”，生产企业直接从医疗机构收取货款，然后付给商业公司物流 费用。这种新模式将进一步压缩商业公司的利润空间。
至此可以看出，政府“有形之手”对新医改的着力点越来越明确。从《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中可以看出，新的采购管理制度的规范与完 善已然成为今年医改的重中之重。市场经济发展规律表明，任何一项制度的良好运行，需要政府和市场两方面的有机统一、相互协调、相互补充、相互促进。那么， 在新医改中，如何调动市场“无形之手”的力量来配合政府的“有形之手”呢?
“有形之手”有局限
诚然，政府“有形之手”在推进医改进程中的关键作用是毋庸置疑的。但医疗采购是一个庞大而复杂的系统工程，牵涉部门多，牵扯面广。仅仅发挥政府“有形之 手”用行政的力量强力整合各部门权力，而不充分利用市场“无形之手”来调节、配合，形成新的市场机制，显然无法使问题得到充分解决，同时也很难形成持续而 有效的推动力。医疗改革不会仅靠政策支持就可以一蹴而就，而是通过在实践中不断发现问题、解决问题而不断完善、持续推进的。当前，新医改在施行过程中就遇 到了一系列瓶颈，其中，新的采购模式所带来的问题尤为突出，这也是业界普遍关注的核心问题。实施医疗机构直接从生产企业采购并结算产品货款(即一票制)的 模式，目前面临五方面的现实挑战：一是面对数以万计的产品，医疗机构很难对所有产品的质量安全进行有效监控;二是生产企业分布在国内外不同地区，医疗机构 无法从一个市场平台中找到所有对口的生产企业，并对同类产品进行比较和选择;三是鉴于当前医疗行业的实际情况，大部分医疗机构不能及时支付生产企业货款， 这将增加生产企业的资金压力，影响企业未来的健康发展;四是我国大多数医疗生产企业是中小型企业，其中很多企业是委托其他非医药专业的物流企业配送，存在 一定质量安全风险;五是一些生产企业的售后服务网络不能实现全面覆盖，影响医疗机构的使用和生产企业的信誉。
“无形之手”无死角
现代市场经济时代，要充分发挥市场在资源配置过程中的决定性作用。随着云计算、移动互联网、大数据技术的发展，医疗器械采购与管理必将迎来进一步的变革， 探索建立制度与市场双管齐下的采购新模式更是大势所趋。在此形势下，中国健康产业全国统一大市场(以下简称大市场)应运而生。大市场是在中国医学装备协会 统一领导下、中国医学装备协会采购与管理分会(以下简称分会)具体统筹下成立的专业医疗器械采购与管理平台，分会的成立将对我国医疗器械采购与管理产生重 大而深远的影响，对新医改的健康、可持续发展将发挥至关重要的作用。
大市场通过整合全生命周期的整个健康产业链，实现线上与线下互联，国内与国外互通，为生产企业与医疗机构提供“一票制采购、一站式销售、一条龙服务”的整 体配套服务。既能满足医疗机构对产品质量、配套服务等方面的需求，又能为生产企业提供多样化的融资支持、完善的物流配送、专业的临床使用指导和优质的售后 服务等，让一票制所面临的问题迎刃而解。针对一票制中关于质量管理方面的问题，大市场依托中国医学装备协会和第三方权威机构对入驻企业产品进行专业评估认 证，所有企业一经发现销售“问题产品”，则将被列入行业黑名单并永久清除出大市场;大市场目标入驻8000家医疗器械及耗材生产企业、2000家生物医药 生产企业、4000家妇幼产品生产企业和6000家健康保健产品生产企业，为医疗机构采购提供了一站式采购场所;针对生产企业和医疗机构资金需求，大市场 将为其提供各项个性化、多样化的金融服务，帮助国产医疗健康企业做大做强，帮助医疗机构提升服务水平;针对绝大多数国产医疗企业物流体系不健全的问题，大 市场利用国药集团遍布全国的物流配送网络和义乌市219个国家的海外仓储实现产品全球物流配送，保障产品流通安全;针对售后服务问题，大市场与国药集团及 相关合作方建立起覆盖全国的售后服务体系，为医疗机构提供专业的使用指导与高效及时的维修服务，确保医疗机构的服务效率与服务质量。
中国健康产业全国统一大市场整合业内最权威的优势资源，在发挥政府 “有形之手”进行宏观调控的基础上，充分发挥市场对医疗资源配置的决定性作用，通过市场的“无形之手”促进医疗资源合理配置，实现“两手都要抓，两手都要 硬”，确保医疗卫生体制改革的快速、健康和可持续发展。大市场的创新模式必将改变我国医疗健康市场的发展格局，为我国的医疗体制改革提供有效的实践经验， 加速推动医改进程，为国家、政府、医疗机构和人民群众带来更大的经济效益与社会效益。
