经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳 定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治 疗极为不利。因之，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。但附近实无治疗条件，必须运送者则应注意以下几点。
（一）运送时机 休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻 度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后2～4h内送 达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70％，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。
（二）运送前处理 必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生 呼吸道梗阻者，或有可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋 糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋（如敞篷卡车）条件下。适量应用 镇静剂，在急救阶段业已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段业已进行包扎，可不予更换或仅更换外层业已浸透之敷料，尽 可能少骚扰病人。
（三）途中注意事项 常用的运送工具为汽车，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，如无可能则采取 病人足向车头头向车尾方向的位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车，严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超过100km的城市间运送，在有 条件的地方可应用飞机或直升机。应用飞机运送时，病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位，或起飞时，病人头部应向飞机尾侧，降落时应将病人换到足部向飞 机尾侧的方向，这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。
运送途中应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。
三、医院急诊室（科）抢救及病房处理－烧伤早期处理
这是对烧伤病人系统治疗的开始，由于现场条件的限制，长途运送的颠簸，抵达急诊时，病人往往处于极为危急的状态，甚至濒于死亡。据Boyer（1980）统计，病人抵达急诊室时的情况，应即处理，时机与预后至关重要（表78－3）。
表78－3 不同时机行紧急手术的预后
| 病 情 | 病 例 | 存 活 | 成功率 | |
| 临床死亡 濒死 深休克 中度休克 |
心搏骤停后复苏 脉微，呼吸浅快 收缩压＜8.0kPa（60mmHg） 血压维持8.0kPa（60mmHg） 一段时间又下降 |
91 20 41 16 |
6 4 14 9 |
6.6％ 20.0% 34.2% 56.3% |
急诊室的处理按下列顺序进行，实际上有些项目是同时或交叉进行的，所有的处理均应迅速、有效。
（一）简单扼要地询问病史 包括致伤原因，接触时间，是否在密闭环境中烧伤，有无热蒸气或化学刺激性气体吸入，有无合并损伤，现场处理及运送经过，同时测定心率、呼吸及血压。
（二）维持心、肺功能的处理 如病人心搏及呼吸业已停止，则首先实行复苏。如病人具有声音嘶哑，明显呼吸困能及呼吸道梗阻者，应即施行气管切开术或气管插管。
（三）合并损伤的处理 结合病史及简单体检，注意有无合并症，脑损伤，出血，骨折及其他损伤，有无中毒的可能。在疑有上述情况时应作紧急处理或有关专科急会诊处理。
（四）建立静脉输液通道 烧伤面积不大，有外周静脉可资利用者，可行静脉穿刺输液；静脉充盈不好、穿刺困难或 多次穿刺失败者应行静脉切开插管术。必要时应开放两根静脉以保证适量液体输入。静脉切开部位应尽量选择肢体远端，避开创面，只在无正常皮肤下的浅静脉可以 利用时，方切开创面插管。注意静脉内导管固定，同一静脉内不应反覆插管。
（五）采取血液标本供化验 在可能条件下于穿刺静脉或行静脉切开时采血，大多数情况下另从其他静脉如股静脉（包括经创面）采血。测定项目为血常规、红细胞压积，血清电解质、肝肾功能、二氧化碳结合力、血型。特重烧伤及吸入性损伤，有呼吸困难者并行血气分析。
（六）镇痛剂应用 病人因创面疼痛而烦躁不安可用镇痛剂，常用者为度冷丁50mg加非那根25mg，静脉滴注 或稀释后缓慢推注。在血容量不足时，因缺氧也可引起烦躁不安，如镇静剂应用后效果不佳，应及时补充血容量，不可盲目加用镇静剂。上述剂量可每4～6h重复 应用。婴幼儿一般应用苯巴比妥钠肌注。合并颅脑损伤、吸入性损伤及1岁以下婴儿不宜应用具有抑制呼吸作用的杜冷丁或吗啡。
（七）留置导尿管，记录每小时尿量 在输液同时，应置入导尿管并留置，最好应用Foley导尿管。导尿管外接 无菌导管及容器，记录每小时尿排出量。尿量为纠正休克、衡量输入液体是否适宜的简便而可靠的标志。导尿管必须安置及固定妥当，每当尿量减少或无尿排出时， 必须分析有无导尿管留置位置不当（过深或因脱出而不在膀胱内）或系由于输入液体不足，胶体与电解质分配不当等。成人每小时尿量30～50ml是适当的，但 当具有血红蛋白尿时，应加倍输液，输入碱性液体及利尿剂（此时往往需要开放第2条静脉），应使尿量达到每小时50～80ml直至血红蛋白尿消除。小儿的尿 量为每小时、每kg体重1ml为适宜。
（八）称量体重 如无专用的称重床或设施，可询问病人伤前近期体重，甚或做出估计。
（九）进一步详细估计烧伤面积及深度 应在观察全部体表后作出估计，特重烧伤可以用手掌法减去未烧伤部分的面积。判定有无轻、重度吸入性损伤。头部应在剃除头发后判定，如来急诊较迟，应注意原先估计，因Ⅰ度烧伤可能已经不明显。
（十）拟订输液计划 根据烧伤面积、体重，拟订出0～24，24～48h输液计划，有多种输液公式，但均应包括液体总量，各种液体及水分量，分阶段（一般为8h）的输入量等。 在来急诊较晚的病人，应根据病人心率、精神状况、导管、化验动态变化等参照按体重、烧伤面积拟定的计划输注。 医学全.在线提供
（十一）简单清创术 清创的目的在于去除皮肤及创面上的泥屑，尘土，已破裂、脱开的水泡皮及可能的污染，切忌 在全身麻醉下以刷子反覆刷洗创面以致加重损伤，发生休克。清创的时间一般安排在血容量得到适当补充并在继续输液，休克业已得到纠正后进行，有的医院则在转 入病房后于床旁进行。进行清创时一般不用麻醉，其具体方法如下。①剃除头发及阴毛、腋毛，剪除指甲（趾甲），用肥皂水清洗创面周围皮肤，清除指（趾）缝间 积垢。②将病人置于无菌单上，其下垫以消毒的塑料单，医务人员以1：1000的新洁而美溶液或1：2000的洗必泰溶液棉球轻轻洗拭创面，剪除已破裂、部 分脱落的水泡皮，去除泥土、草屑。继以大量清水、灭菌生理盐水依次冲洗，更换床单，创面正常皮肤可再次消毒。最后根据情况决定包扎或创面用药。③清创操作 务必轻柔，整个清创过程中应有专人观察输液及病人情况。清创前可再用镇痛剂，但切勿过量。
（十二）环行焦痂切开术 肢体的Ⅲ度环行焦痂可影响远端血液循环；胸部的环行焦痂可限制胸廓活动，颈部的环行焦痂则在组织间隙水肿、压力增加时压迫气管、形成呼吸道梗阻。因此，除 颈部环行烧伤在出现呼吸困难时应行气管切开术以外，其余部位的焦痂均应切开以减轻组织内张力，利于胸廓活动、改善呼吸及改善肢体远端循环，避免因组织缺血 发生坏死。施行焦痂切开术时应注意：①一旦判定为环行焦痂，应尽早切开，手术可在急诊室施行，无需麻醉。②焦痂上可直接以碘酊灭菌。切开的深度应达到筋 膜，否则达不到减张目的。切开应沿肢体的内、外侧进行，越过关节，胸廓的切开应沿腋前线两侧进行。③切开后因张力而裂开的创面，应以碘仿纱条缝合固定以保 护，防止及减轻感染。
（十三）破伤风抗毒素应用 烧伤病人应常规应用TAT 1500IU。皮肤试验阳性者应分次注射。
（十四）抗生素的应用 抗生素在急救阶段，创面菌种未明确以前，系作为预防性应用，包括抗阳性球菌及抗阴性杆菌者，亦以尽早应用为宜，尤其对于来诊较迟的病人。一般应用静脉滴入。小面积烧伤病人亦可口服。
（十五）监测及记录 在急救阶段，除常规的体格检查与血、尿生化化验等，根据可能与需要行下列检查：CVP、EKG、 胸部X线片、纤维支气管镜检等。应做详细的烧伤重症记录，包括每15～30min一次的心率，呼吸，每h尿量，及定时的体温、血压测定（如果有正常皮肤可 以测定血压的话）。病人的主诉、各项处理及处理后反应等均应详加记录，每8h应小结出入量1次。每24h总结出入量1次。
