ELAIN临床试验表明，2期急性肾损伤发病后8小时内进行肾脏替代治疗，可显著降低90天内全因死亡率。
此外，早期干预缩短其他临床终点，如透析、机械通气、总住院时间。
“你不会对一位不需要透析的病人进行透析治疗，因为透析有很多并发症”，德国明斯特大学附属医院Alexander Zarbock医学博士表示。
然而，当你联合早期临床条件与我们使用的生物标志物，你可以预测哪些病人会出现严重的急性肾损伤，”他告诉Medscape医学新闻，“有了这样一种方法，你可以早期开始肾脏替代治疗。对病人来说，这是更好的结果。”
这项研究发表在欧洲肾脏协会-欧洲透析和移植协会(ERA)第五十三次代表大会上，并同时在线发表在JAMA上。
这项多中心研究，Zarbock博士及其同事们随机纳入112例患者做早期治疗，这些患者2期急性肾损伤发病6小时后开始肾脏替代治疗;119例患者延误治疗，2期急性肾损伤发病后中位25.5小时开始治疗。
所有患者均病情危重，没有危及生命的并发症，血浆中中性粒细胞明胶酶蛋白水平超过150 mg/mL，符合2期急性肾损伤标准。
90天内，早期治疗组的死亡率低于延迟组(39.3% vs 54.7%，P = 0.03)，早期治疗的绝对风险减少15.4%。此外，二次终点在早期组中比在延迟组好。
90天内，早期组恢复肾功能的患者比延迟组多(53.6% vs 38.7%; P =0 .02)。然而，在这90天中，这两组患者的透析需求无显著差异。
有趣的是，24个小时内开始治疗可对多个终点有显著影响，包括90天的死亡率。加利福尼亚斯坦福大学Glenn Chertow博士和休斯敦贝勒医学院Wolfgang Winkelmayer博士在论文附加发表的社论中表示。
然而，“其他单中心、中等规模的已发表的透析干预试验都取得了同样骄人的成绩”，两位指出。例如，一项114例患者的研究表明，接受血液滤过的患者比接受生理盐水输注的患者的住院死亡率低(2% vs 14%;P =?0.02)，1年死亡率也较低(10% vs 30%;P =?0.01)(N Engl J Med. 2003;349:1333-1340)。
“当时，许多临床医生认为这些研究结果不可信;至今没有开展验证性试验”， Chertow和Winkelmayer博士表示。
Zarbock博士研究结果是否可信，“研究人员进行了严格的试验，提出了他们的研究结果，”撰稿人解释，“考虑到Zarbock等人不同的研究结果，肾脏学的急救护理学的研究人员有责任在一个更大的、多样化的人群中证实或反驳这些研究结果。”
目前争议数据在于是否早期治疗确实可以改善急性肾损伤患者的预后，来自法国里昂大学的Denis Fouque博士说。
在最近的一项多中心研究中，早期治疗和延迟治疗的死亡率之间的差异均不显著(48.5%比49.7%)(N Engl J Med. Published online May 15, 2016)。然而，利尿(改善肾功能的一个标志)在延迟组发生早(P<0.001)。
“任何治疗都可以给病人带来了一定的风险，所以如果你不开始透析，可以避免透析相关的并发症，如出血和导管相关性感染，”Dr Fouque解释，“这真的取决于医生何时开始透析的看法，但仅仅依靠KDIGO生物数量可能不足以决定何时开始治疗。”
