话题一转，很多家长又会疑问，不是打了麻疹疫苗了吗？为什么还会长麻疹？

首先此“麻疹”不是彼“麻疹”，虽然在中英文里，这两个病的名字都很相似（荨麻疹和麻疹英文都称为Hives），但荨麻疹（Urticaria）和麻疹（Measles）的病因完全不同。麻疹是烈性传染病，罪魁祸首是麻疹病毒，相对于病因来得简单粗暴的麻疹，荨麻疹的病因却要复杂得多。今天我们来科普一下这个挺容易治也不容易治的皮肤病。

说是皮肤病，是因为这个疾病主要表现为皮疹，但又不仅仅是皮肤病，因为它是很多疾病的皮肤表现，比如过敏、感染、某些全身性疾病等等，好好了解这个疾病，让爸爸妈妈面对宝宝浑身长满又痒又痛的疹子时不至于惊慌失措。







临床症状



荨麻疹顾名思义是一种皮疹，这是一种红色的、有时候会隆起于皮肤的疹子，特点是很痒！很痒！很痒！（比较重要所以要说三遍）一切不痒不疼或者只疼不痒的几乎不是荨麻疹。当然凡事都有个例外，后面会介绍一种荨麻疹的特殊形式，它主要以胀疼为主。荨麻疹可以发生在全身任何部位的皮肤，甚至包括生殖器、头皮、指尖等等，不过最常见的部位是皮肤皱褶处或者皮肤受压处，比如宝宝的尿片覆盖部位、手肘、手腕、脖子、膝盖后面的腘窝等等。



荨麻疹这个小妖精真的很磨人，因为它一般在夜间加重，持续2-3小时可自行消失，一般最长不超过24小时（也就是1天），但是会分批出现，也就是说第一集团军还没撤退完，第二集团军已经杀到，轮番轰炸一个晚上，确实让宝宝和家长们心力交瘁。

人的一生有可能只发作一次或数次，也有些人一辈子反复的发作。偶尔发作的荨麻疹不需要特别治疗，因为它轰轰烈烈的来又消无声息的走，一般不会影响病人的生活质量，瘙痒一个晚上或者几个小时就会消失了。

有些家长比较纠结或者是因为不熟悉这个疾病而感到害怕，碰上宝宝发作了一次或者数次荨麻疹就担心不已，不停询问医生这到底是为什么？然后就费尽心思抽血找过敏原、忌口不吃这不吃那的。

其实这很没必要，目前国内外大部分的专业学者和临床专科医生认为：为单次发作的荨麻疹患者做全面的评估和查找病因几乎是浪费时间。但需要声明的是：不查找病因并不是说不需要治疗！那什么样的荨麻疹建议寻找病因？这就涉及到荨麻疹的分类问题了。（以下为荨麻疹图片来源于美国哮喘及过敏基金会网页）











荨麻疹的分类

★急性荨麻疹：新发作或周期性发作持续少于6周；急性荨麻疹因为只是偶尔发病，一般不明显影响宝宝的日常生活和学习，所以不需要纠结着一定要找出个所以然。（当然，有些科研型爸妈喜欢探索与发现的也可以慢慢找找原因）



★慢性荨麻疹：周期性发作持续超过6周。这类荨麻疹因为反复发作，多为每年或每天某段时间发作，严重影响宝宝和家人的日常生活质量，建议寻找病因。

那问题又来了，荨麻疹常见的病因有哪些呢？


荨麻疹的病因
荨麻疹是一个多病因性疾病，目前最常见的病因包括而不限于以下这些：
食物过敏：常见的是贝类、坚果、牛奶、花生、鱼类、鸡蛋等易致敏食品
药物：这个是国内家长最容易理解的病因，几乎任何药物都可以引起荨麻疹。常见的药物包括青霉素、头孢类药物、阿司匹林、布洛芬等。

宠物和其他动物皮屑：比较常见的是猫，其次是狗

昆虫叮咬：这里不是指蚊子叮了起一个包的情况，而是指昆虫叮咬某个部位后全身多处地方或分批次出疹，这其实也是另一种形式的过敏。

其他少见一点的原因包括：

1
感染（包括细菌和病毒）：包括感冒，有些孩子会在发热、感染的前、中期并发荨麻疹，很多家长误以为是药物过敏或者以为是其他发热出疹性疾病如麻疹、猩红热等。
2
焦虑、激动或心理压力过大：这通常见于成人或者学龄期儿童，在考试前、中期会反复出现荨麻疹。
3
长时间暴晒或洗热水澡

4受寒，如潜水进入冷水池
5
长期反复接触化学品：比如化妆品、乳胶手套等。
6
长时间接触水
7
皮肤上的压力过大：例如久坐或肩上携带沉重的背包、束缚得太紧的内衣裤和裤头部位都容易造成荨麻疹。
8
物理压力、冷热温度外界刺激引起的荨麻疹，称为物理性荨麻疹。

9
全身系统性疾病：如系统性红斑狼疮、某些类型的癌症如淋巴瘤，内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症、糖尿病等。
10
遗传因素：遗传性血管神经性水肿是一种罕见的基因遗传性疾病，是由于血浆调控蛋白C1抑制物缺陷所致，没有荨麻疹红痒表现，可出现致命性的喉头水肿。血管神经性水肿是荨麻疹的另一个表现形式，后面我会介绍。 

看着华丽丽的病因列表，各位爸爸妈妈是不是有点沮丧的感觉？确实荨麻疹是一个多病因疾病，同一个家庭不同的孩子可能病因不同，甚至同一个孩子也可能有几个不同的病因诱发荨麻疹发作。祛除病因的治疗当然是家长和医生最希望看到的，但事实上那么复杂的病因真不是一天两天能排查得出来的。那不排除病因难道就不治病吗？当然不是，下面我们来谈谈什么样的荨麻疹需要治疗。

荨麻疹的治疗



01


什么情况下需要去医院
上面说了，轻度的荨麻疹一般情况下自来自去，持续时间不超过一天，偶尔发作确实没必要三更半夜为了两颗疹子跑医院。更何况现在儿科医生短缺，等候几个小时到医生面前疹子可能已经消退了，很多健忘的家长干着急忘了拍下照片，结果医生啥皮疹都看不见，这几个小时岂不是白白浪费掉了？


下面总结了几条需要看医生的情况，家长们可以参考一下，出现这样的症状就要立刻看医生了，否则，在家观察一下也是可以的。

1

荨麻疹反复发作超过6周；

2
进食或接触某种食物、动物、化学物品、化妆品后出现全身大面积荨麻疹或者身体某个部位出现严重红肿、疼痛（这个部位多数是头面部、某个手指或脚趾）；
3

进食或接触某种食物、动物、化学物品、化妆品后孩子出现以下一种或多种症状者：头晕、心悸、胸闷、脸色苍白、呼吸急促、剧烈腹痛呕吐、烦躁等。


4

孩子的荨麻疹的形态和颜色和他以前经常发作的不一样了。

02


药物治疗

大多数的荨麻疹除了痒、让皮肤红红的不好看、造成某个部位肿胀很难受以外，是很少引起致命性的危险的，在加上荨麻疹病因复杂，所以治疗上主要以对症为主。



1

祛除病因：所有医生和家长都希望能从病因上着手治疗疾病，愿望肯定是美好的。所以如果明确孩子是因为某些物质过敏比如食物、花粉、动物等引起的话，逃避过敏原就能明显减少荨麻疹发作。如何更好更快地发现过敏原我在微博也写了相关的科普文，家长可以搜索关键字“过敏原”即可。


2

使用抗组胺药物（antihistamine），也就是俗称的抗过敏药物，目前抗组胺药物有三代，不停地研发药物更新换代为的就是减少这类药物各种副作用，比如嗜睡、镇静、乏力等等。

第一代抗组胺药物：常见的如苯海拉明、异丙嗪（非那根）、扑尔敏，因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物所取代，但是这一代药物的优点就是抗组胺效果强、起效较快。

第二代抗组胺药物：如西替利嗪、氯雷他定等，和第一代药物相比，安全性更高，副作用更少。

第三代抗组胺药物：如左旋西替利嗪、地氯雷他定等。第三代药物和第二代相比避免二代的镇静、嗜睡等中枢神经系统副作用，但抗组胺活性仍与第二代相似。

很多家长喜欢掌握用药指征这样就不需要经常跑医院了，当然这个愿望也是美好的。但是抗过敏药物的使用无论在国内还是在国外，都是专科用药，建议在专科医生的指导下使用，同一个孩子不同的症状、同一个症状不同的孩子可能每次用的药物都不一样。有些荨麻疹比较顽固且严重影响生活质量的，医生甚至会考虑短暂使用口服激素治疗，这些都是需要多年临床经验的，用药方案个体化在慢性病尤为重要。随意长时间服用抗组胺药物容易引起药物耐药和副作用累积。





3

使用抗组胺药物（antihistamine），也就是俗称的抗过敏药物，目前抗组胺药物有三代，不停地研发药物更新换代为的就是减少这类药物各种副作用，比如嗜睡、镇静、乏力等等。

最后，我简单介绍一下一种特殊的荨麻疹，严格来说，它的形态完全和荨麻疹不一样，但是病理生理学以及致病机理却是一样的。

血管神经性水肿


（以上图片来源于网络）

血管神经性水肿是更深层、更局限性的肿胀，通常影响的是疏松结缔组织，比如脸、眼睑、嘴唇、舌头、鼻子、肢端（手指、脚趾）。它瘙痒不明显，可能有一点点痒，但更多的是伴有疼痛、肿胀感明显、皮肤感觉异常甚至有烧灼感。病程时间和荨麻疹差不多，但是因为造成外观上的异常，所以家长一般比较恐惧，但是其治疗方法和荨麻疹是一样的。

相信看完这篇文章家长对于荨麻疹不会再如此恐慌和不知所措了，以后有机会我会科普一下其他和荨麻疹比较相似的疾病。

参考文献：

1、de Vries TW, van Hunsel F：Adverse drug reactions of systemic antihistamines in children in the Netherlands.

Arch Dis Child. 2016 Apr 18. pii: archdischild-2015-310315. doi: 10.1136/archdischild-2015-310315.

2、Nishimura K, Kuzume K, Kagata Y：EVALUATION OF DYSFUNCTION IN BLOOD COAGULATION IN CHILDREN WITH URTICARIA.Arerugi. 2016;65(2):118-22. doi: 10.15036/arerugi.65.118

3、Tanaka T, Hiragun M, Hide M, Hiragun T：ANALYSIS OF PRIMARY TREATMENT AND PROGNOSIS OF SPONTANEOUS URTICARIA IN A LOCAL CLINIC OF OFFICE DERMATOLOGY.Arerugi. 2015 Sep;64(9):1261-8. doi: 10.15036/arerugi.64.1261. Japanese

4、Ferriani MP, Silva MF, Pereira RM, Terreri MT, Saad Magalh?es C, Bonfá E, Pastorino AC, Carolina Dos Santos M, Appenzeller S, Ferriani VP, Len CA, Sallum AM, Libório J, Monteiro de Castro TC, Silva CA：Chronic Spontaneous Urticaria: A Survey of 852 Cases of Childhood-Onset Systemic Lupus Erythematosus

Int Arch Allergy Immunol. 2015;167(3):186-92. doi: 10.1159/000438723. Epub 2015 Aug 25.

5、Alba Marín JC, Martorell Aragones A, Satorre Viejo P, Gastaldo Simeon E：Treatment of Severe Cold-Induced Urticaria in a Child With OmalizumabJInvestig Allergol Clin Immunol. 2015;25(4):303-4. No abstract available.

6、Maurer M, Church MK, Gon?alo M, Sussman G, Sánchez-Borges M：Management and treatment of chronic urticaria (CU)J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Jun;29 Suppl 3:16-32. doi: 10.1111/jdv.1319

7.文章部分观点来源于美国哮喘和过敏基金会、梅奥医学教育和研究基金会。

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