妇产科医生可能随时随地都会遇到急诊患者。不管是困难的肩难产、严重的妇科手术出血或产后出血，还是注射引起的过敏反应，都需要立刻采取应急措施。在美国，过去的几十年间，跟分娩相关的严重的母体并发症上升了75%，尤其是产后出血率较前上升了114%。因此对于潜在的紧急情况需要做好预案及跨学科的合作。需要考虑的问题包括预先配置的资源、建立预警系统、制定针对性的响应以及制定流程，以便让每个人知道该做什么。良好的沟通及团队合作会让应急反应更加高效。
预案
对于潜在紧急事件进行预案是有挑战性的事情。至少,它应该包括评估潜在或实际存在的风险，以及与之相关的背景及患者人群。例如,在门诊,应考虑药物或医疗操作执行过程中会导致过敏反应、气道不畅或出血吗?而在住院部,部门以往数据或风险管理数据可以反映该部门曾发生过的常见和少见的各种紧急情况。修订程序的实施以及所有员工跨科室之间合作参与会提高应急抢救成功率。此外，这种互相协调、有效的干预措施需要医护人员改变传统的理念，转变到围绕病人为中心的文化中。与病人直接打交道的成员，无论是住院处人员还是床边护士都应被作为团队中的重要组成部分。
门诊的资源配置
确保所有的必须物品放在一个大家都知道的中心区域以便在紧急情况时不需浪费时间。需建立对于病情不稳定的患者的转运及途中护理计划。抢救车内应有基础生命支持所必须的常用物品，抢救车内高级生命支持所需的物品应根据方案作出有循证支持的变化。应根据可能的急诊情况，提前准备其他的抢救物品，比如针对低血压、迷走神经反应，或者Leep术后出血。门诊医生应该准备根据自己情况准备一个应急包而并非一个单纯的应急车。一个团队领导人应该有能力处理临床急诊，并且利用资源，可以随时带动反应团队。
住院病人早期预警系统
一些紧急情况非常突然并且具有灾难性的，比如动脉瘤破裂、肺栓子形成、完全性胎盘早剥。尽管如此，许多突发事件是由一段不稳定期演进而来的，在这一时期及时进行干预可以避免灾难发生。即使在没有应急团队的情况下，护士及床边护理人员也应该对于患者某些提示可能发生紧急情况的变化进行早期识别处理及干预。这里包括一些先驱症状，而这些症状往往都不作为急诊情况，比如烦躁、或者新发生的运动困难。可以根据预案对这些先兆症状采取进一步处理，比如立即将内科医师叫到床边。在预案中也应包括这些前驱症状的识别。比如英国早期产科预警系统（见表1）。每一个机构都应该根据自己既往数据决定将何种事件定为需要启动早期预警的事件。当事情发生时，床边全体人员应立刻寻求帮助而不是互相指责。举个例子，当护士发现某位紧张的术后病人出现了新发的呼吸急促而紧急呼救应急团队，继而被发现不过是虚惊一场时，她不仅不该因此而受谴责，反而应因遵守预案受到表扬。随着临床知识的逐渐提高，一些原有的应急流程需要废除。举个例子来说，某医院曾有针对胎儿心动过缓的快速反应团队，一旦发生胎儿心动过缓即立即转运至手术室，但实际上，现在发现绝大多数胎儿心动过缓可以缓解并不需要行剖宫产分娩。
表1. 改良的产科早期预警参
预案应该对问题进行全面的评估，采用诸如SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）标准化沟通可以优化急诊反应效率。团队合作欠缺和沟通不到位是围产儿和孕产妇死亡的重要原因。标准化的反应和操作流程可以提高效率，保证干预措施有效性的持续提高。
快速应急团队
快速应急团队由各个科室、可以针对病人情况作出处理的临床医生们组成。快速应答团队还包括高年资的护士以及在标准化的模式中最先抵达发生急诊场所的相应者。快速应急团队的启动应该始终与事件发生保持同步。当遇到紧急情况或达到应急标准的时候，所有的临床正式成员都有权利启动整个团队。 通过定义紧急情况的具体标准，可以明确何时该寻求帮助，从而增加应急团队的工作效率。举个例子来说，如果将剖宫产术后孕妇心率超过140次/分定义为应急标准，一旦发生心率超过这个标准的情况，主管护士可以在通知主诊产科医生之前，先呼叫快速应急团队。这与传统的分步呼叫和干预的理念不一样。早期启动快速应答团队已被证明可以减低心脏骤停事件，提高住院病人生存率，减少需入住ICU的人数。需要强调的一点是，在教学医院呼叫内科医师不能代替启动快速应急团队的，在非教学医院也同样如此。
建立一个快速应急团队是循序渐进的事情，临床医生、后勤人员、相关人员都必须明确，甚至包括网络操作人员、血库、检验工作人员。应该建立激活快速应急团队的标准。预案应该指派团队里面每一个成员的作用，并进行相关训练。相关反馈及训练流程报表应该被建立。最后，快速应急团队的有效性应该以一个标准的方式来进行评估。
一个快速应急团队应该包含四个要素，激活者、响应者、质量提高，及管理。激活者是可以激活整个团队的人员，包括临床医生、专家、或工作人员。某些情况下，病人、家庭成员或者任何了解某个病人病情的相关人员也可以启动一个快速反应团队。护理人员及各楼层人员应被训练如何学会如何监护需激活应急团队的各种危机情况。响应者包括来到患者床边明确诊断及稳定病情临床医生及内科主治医生。处理的选择包括转至更高级别的救治中心，修订目前治疗方案、或替换护士或医生。激活者可以作为应答者来帮助患者稳定病情。
当应答者来到时，激活者应该准备好交流信息。类似SBAR规定的沟通预案让团队里面每一位成员以清楚简洁的方式交流信息，这将确保病人得到迅速的护理。应急早期应该进行讨论或者简单交流来明确各自的任务、建立目标、预期结果和可能的突发事件。交流预案的主要作用就是交流患者的关键信息从而建立治疗措施。一个团队的目的就应是加强现有计划、并对计划进行评估，必要时检阅情况变化并根据情况来对计划进行调整。可以采用诸如check-back（用以确认交流信息正确性的闭环交流措施）、time-out（在实施前的一段安静时间，各部门针对重要过程细节进行确认）和call-out（将重要信息大声喊出的交流方式）等多种交流方式来确保闭合式交流的完成。
在应急事情之后，团队成员应进行汇报来评估和提高他们的应急水平。质量提高团队回顾快速反应团队在激活、实施和结果方面的种种表现。他们的评估和建议应被评估在案，并被管理者实施。
建立快速应急团队，是一项由美国妇产科学会、医疗改革研究所、联合委员会、卫生保健研究质量委员会、妇女健康、产科新生儿护士联盟共同推进的一项病人安全项目。如何创建这样一个快速应急团队，以及其他的一些相关信息，都可以在这些协会的网站上查到。快速应急团队也需要克服后勤的、政治的、制度的、社会的、经济的或人类学的壁垒。从高级医疗专家及护理人员选拔领导者至关重要的。
应急演习和模拟演练
标准化护理准则会让紧急情况更加安全。遵循指定的方案对常见突发事件（如胎儿心动过缓或产后出血）进行定期演练,,可能改善一个医疗单位应对紧急情况的能力，并减少不利的结果。这些训练可以是TeamSTEPPS那样强调沟通策略的理解性课程，也可以是针对某临床场景（例如肩难产）的课程。无论是复杂的模拟环境或日常工作空间都可以满足学员的需求，因为它们可以反应临床的设置和资源。通过设计一个真实病人的场景可以使得问题更加清晰。模拟训练可以发现和纠正紧急情况下常见的临床错误。可以通过把预案、激活标准和处理措施写在黑板上、记录在兜里卡片或者作为屏幕保护程序的方式来促进医疗安全的文化。
应急模拟演练成员可以练习在紧急情况下的相互沟通。成人学习理论说明了实践的重要性。医疗环境中的很多条件，例如医疗等级制度，情感强度和压力状况、受教育背景和临床理解能力等，均可能会影响到沟通的效果。其他一些可能制约医疗应急反应提高的障碍包括：领导力不足,坚持传统模式, 害怕批评,医疗人员等级不同和恐惧感,不能作为一个团队运作，以及相关人员的教育不足。
有效的团队合作需要一个团队领导人协调,但也需要团队成员的贡献和分享信息。通过共同训练，一些沟通障碍可以被克服。有效的模拟演练可以使得应急标准化从而提高患者满意度改善预后。建立快速反应团队并通过应急和模拟演练，可以提高对急诊情况的快速反应能力，使病人结局最佳化。
结论
妇产科医生在随时可能发生急诊的环境中执业。针对这些状况的针对包括抢救物资的准备、计划以及合作。通过建立快速反应团队，设立规则、标准化的沟通、快速反应步骤以及持续的教育和训练，可以降低住院病人发生急诊的风险后果。必须制定需要启动快速反应团队的标准，并使其熟记于那些可能的启动者中。一个标准化的干预预案可以提高急诊处理的质量。根据各单位工作环境和资源的不同，干预预案可以有很大的不同。对于临床危机情况下，团队的快速识别、迅速响应以及平素的训练可以提高病人安全并改善不良结局。
