斑秃是一种突然发生的以局限性圆形脱发为特征的非瘢痕性炎症性慢性复发性脱发疾病。斑秃对患者生活质量及精神心理造成了很大影响。目前，斑秃被认为是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，正常毛囊的免疫赦免功能遭到破坏在疾病的发生发展过程中起着重要作用。其病因及发病机制尚不完全清楚。


精神因素是诱发斑秃的一个重要因素。不少患者发病前有精神创伤如突然或长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有些病人在病程中这些精神因素可使病情迅速加重。


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自身免疫因素：脱发区毛囊周围有淋巴细胞浸润，某些患者合并有自身免疫性疾病，血清中多种自身抗体水平升高。
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其他因素：一些人认为与遗传、感染、内分泌功能失调以及中毒有关。


斑秃的临床表现
头发片状脱落，呈圆形或者椭圆形，如不及时治疗，面积会不断扩大。头发脱落以后毛囊收缩，毛孔不清晰，头皮往往比较光滑，有的有下凹感、部分患者头皮水肿，呈面包样。病情进展期拔毛阳性。


根据皮损形态分为：
1、 斑片形：为圆形或椭圆形；
2、 网状形：呈网状分布；
3、 蛇形：沿枕、颞前额发际呈带状分布；
4、 马蹄形：逆蛇形分布，位于额、顶颞部，不累及四周发际；
5、 弥漫形：可类似男性或女性雄激素性秃发。
重症斑秃：
脱发面积大于头皮面积的1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃为重症斑秃。头发全部脱落为全秃；除毛发脱落外眉毛、睫毛、鼻毛、胡须、腋毛、阴毛甚至全身毳毛都有脱落为普秃。重症斑秃脱发面积大，来势凶猛，给患者带来极大的精神痛苦，严重影响患者生活质量。
斑秃的治疗
局部治疗
1．皮损内注射糖皮质激素：
是脱发面积<50％的成人斑秃患者的首选治疗方案,不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。
2．外用糖皮质激素：
外用糖皮质激素软膏已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积<50％的成人斑秃，毛囊炎是其最常见的不良反应。
3．外用米诺地尔 ：
米诺地尔长期用于治疗男性脱发，其促进毛发生长机制不清楚，可能与其局部扩张头皮血管，抑制毛囊周围T淋巴细胞浸润、改善周围微循环有关。临床上常与其他方法联用治疗斑秃。
4．外用蒽林：
蒽林具有抗炎和免疫抑制的作用，可促进 IL-10的产生和抑制 TNF-α、IFN-γ的表达，可以用来治疗斑秃。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎、局部淋巴结肿大等。
5．外用接触致敏剂：
在斑秃皮损上使用致敏剂 ，从而诱发人工性接触性皮炎，后者可使局部毛发再生。
系统治疗
1．糖皮质激素：
糖皮质激素主要包括口服和静脉给药，目前最常用的冲击疗法为甲泼尼龙静脉滴注。不良反应包括痤疮样皮炎、体重增加、胃肠道不适、满月脸及月经少等，可在停药3个月后逐渐缓解或消失。由于糖皮质激素治疗带来的不良反应较多，临床用药应谨慎，仅适用于一般治疗无效的全秃、普秃或进展迅速的斑秃。
2．复方甘草酸苷：
复方甘草酸苷为一种双向的免疫调节剂。有抗炎、调节免疫 、抗变态反应、类固醇样作用 。


物理治疗
1．308准分子激光：一种新型中波紫外线光源，其作用机制主要为诱导 T淋巴细胞凋亡 ，抑制细胞因子产生及朗格汉斯细胞的抗原提呈作用，临床上可用于治疗一般治疗无效的顽 固性斑秃。
2．其他物理治疗：窄谱中波紫外线照射、光动力疗法等治疗斑秃也有报道，但主要对局限性斑秃有效，对全秃和普秃疗效不佳。除上述治疗方法外，尚有用其他免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)、中药及自体毛发移植术等方法治疗斑秃的报道，但由于样本量小，且药物不良反应大或免疫药理学机制尚不清楚，不适合临床推广应用。


作者：头条号 / 皮肤美容邓晓红
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