如何减少呼吸道过敏
今天我们的讲课内容主要是介绍如何减少呼吸道过敏。
那什么是呼吸道过敏呢？
这要从人体三大过敏症状体系讲起。
这三大体系分别为呼吸道过敏、食物过敏（也就是消化道过敏）、还有皮肤过敏（这里还包括粘膜比如眼结膜）。食物过敏在第一次讲课的时候已经简单介绍过了，这一次课讲的是另一大系统的过敏，包括呼吸道过敏的症状以及相关的疾病、常见引起呼吸道过敏的过敏原还有如何减少呼吸道过敏的措施。
呼吸道过敏症状很多家长可能都能说出个一二来，但是准确的来说，呼吸道是从鼻部一直延伸到肺泡的一个庞大的系统，这个系统过敏分为上呼吸道过敏和下呼吸道过敏。
上呼吸道包括鼻腔、鼻咽部、咽喉部，下呼吸道包括气管、支气管和肺脏。
上呼吸道过敏的症状在日常生活中比较常见，无论在儿童还是成人主要表现为鼻痒、打喷嚏、大量清水状鼻涕、鼻塞，比较特殊的还会出现鼻后滴漏，也就是医生经常说的鼻涕倒流，鼻涕流进咽喉部导致刺激性咳嗽。上呼吸道过敏最常引起的疾病是过敏性鼻炎，若鼻窦也过敏则称为过敏性鼻窦炎；
而下呼吸道过敏的症状相对来说发生的少一些，最常见的就是慢性咳嗽、咳痰、发作性气促、喘息等等。下呼吸道过敏引起的疾病最常见的是哮喘。这里要说明一下，过敏并不是引起哮喘的唯一病因，呼吸道病毒感染也是诱发哮喘的常见病因之一。
呼吸道过敏常见的疾病
首先我们从上呼吸道过敏最常见的疾病过敏性鼻炎说起，过敏性鼻炎的症状是没有特殊性的，主要表现为鼻塞、清水样鼻涕、鼻痒和打喷嚏，也就是说很多家长会把过敏性鼻炎和普通感冒混淆。或者是患有过敏性鼻炎的宝宝忽然出现喷嚏流鼻涕了，家长就会不知所措，不知道宝宝是过敏发作了还是受凉感冒了。其实，细心的家长可能会发现，孩子过敏发作最典型的症状还是鼻痒和频繁的喷嚏，通常在早晨或者睡觉醒来的时候比较明显，这和过敏状态下鼻粘膜对空气温湿度的改变比较敏感有关。孩子表现出很喜欢揉鼻子、抠鼻子、吸鼻子、或者清咽喉等小动作。
这是一个比较典型的过敏性鼻炎症状叫做“过敏性敬礼”，这几张图片就是这个特殊症状的具体表现，这是因为鼻痒造成孩子使用手掌向上推鼻子以减轻瘙痒的姿势。过敏性鼻炎的另一个征象就是过敏晕，又称为过敏性黑眼圈。
这是副鼻窦静脉阻塞引起鼻窦充血的标志，会产生眼下的深色区域。这个症状不但出现在过敏性鼻炎的孩子，也会出现在某些下呼吸道过敏的孩子身上。在我的临床工作里面，这种黑眼圈颜色越深的时候，通常也是宝宝过敏症状发作比较严重的时候，一些有经验的家长甚至看见孩子的黑眼圈出现或者颜色变深就能提早预防性地进行抗过敏措施干预。所以我在公众微博里不止一次的强调，过敏宝宝的家庭护理是非常重要的，这要求家长能认识过敏，了解过敏，才能好好的观察过敏症状的发生和先兆症状的出现。
另一大类过敏性疾病是哮喘，哮喘是下呼吸道过敏性疾病，通常表现为呼吸频率加快（也就是俗称的气促）、咳嗽、喘息（这个症状很多家长不懂，其实通俗地来说就是跑完步或者爬了四五层楼梯后呼吸的状态就叫喘息）。也有一些不典型的哮喘表现为慢性咳嗽，这是现实生活中很多家长忽视的，总以为孩子在反复的感冒，其实很可能是过敏性哮喘的表现。
现实中另一个极端就是很多家长因为孩子喘息发作了一次就很焦虑担心孩子是不是得了哮喘。首先哮喘是一个慢性疾病，不能因为一次喘息就诊断孩子患了哮喘。而且还要排除其他引起慢性咳嗽或者喘息的疾病才能最后诊断哮喘，这是一个复杂而系统的诊断，如果各位家长怀疑孩子得了哮喘，建议还是去呼吸专科医生那里好好检查，而不是随意地长期使用某些哮喘用的吸入气雾剂。
这张图显示的就是常见的两种协助诊断哮喘的方法，分别是肺功能检测和皮肤点刺试验，前者是评估哮喘的严重程度的工具，后者是了解引起哮喘的相关过敏原的一种直观的方法，这两种方法都是适合年龄稍大儿童（比如5-7岁左右的），因为他们能配合吹气检查和耐受点刺疼痛。
我们知道了呼吸道过敏引起的常见疾病，让我们来看看到底是什么东西引起呼吸道过敏的以及相对应的预防措施。经过网络或者报纸的一些宣传，很多家长对吸入性过敏原或多或少都有点了解，尘螨相信很多家长都非常熟悉的。但是，对于呼吸道过敏的孩子来说，尘螨只是其中一个过敏原，大气中还有很多无处不在的东西刺激着我们孩子娇嫩的呼吸道。关心我的公众微博的家长应该也看过我的相关科普文关于春季过敏的，其中花粉和真菌孢子就是典型的致敏吸入物。这两样东西可随风飘扬远播千里，既看不见也摸不着。当我们呼吸的时候，他们就会随着空气进入鼻腔和呼吸道，并粘在呼吸道粘膜上。所以这也就是很多妈妈和我反映，家里已经每天搞几次卫生，个人感觉窗明几净了，为什么孩子还是频繁的过敏发作的原因，尘螨易除，花粉真菌难防。
这张图是我们生活中常见的吸入性过敏原，包括：花粉、真菌、螨虫、动物皮屑、兽毛、昆虫。
先谈一下最常见的过敏原花粉，花粉分为虫媒花和风媒花。多数过敏体质的人是对风媒花过敏，而风媒花的花粉因为没有吸引人的香味，所以往往被我们所忽视或者比较难躲避。在致敏花粉季节里，如果遇到下大雨，因为大雨冲刷造成大气中花粉浓度大大降低，宝宝的过敏症状会没那么严重，天气转晴阳光普照尤其风大的日子，过敏症状又会明显加重。为什么花粉过敏的宝宝越来越多呢，主要是因为生活环境越来越好，城市绿化面积大，植物的栽种越来越多。
其次是家长对花粉过敏缺乏认识。第三个原因是全球气候变暖。花粉过敏一般见于比较大的孩子，首发年龄是2-8岁，婴幼儿的发病率比较低。
如何减少花粉过敏呢？
首先家居室内尽量不要种植和摆放风媒花，有些家长会问什么是风媒花呢，这个在网上搜一下就知道的了，我不一一详述了。
其次带宝宝出外郊游、或者去小区、公园玩耍的时候尽量挑选不要刮风的日子。一定要在大风的日子旅行的话，让宝宝带上防护口罩，一般的医用口罩就能阻隔大部分的花粉了。来到公园后教育孩子不要随意触碰植物或者花朵，既为了逃避过敏也为了保护大自然。实在不小心触碰后尽快的洗手，不要随意的揉搓眼睛和抠鼻子，因为眼睛和鼻子粘膜接触了花粉后很快就可以诱发过敏发作。
第二种常见的过敏原是真菌
也就是俗称的霉菌，大气中的真菌随处可见，任何潮湿的地方都可以产生和生长霉菌，最常见的地点是浴室、厕所、厨房和家居阴暗的角落，霉菌的数量甚至可以超出花粉成百上千倍，家里有被霉菌感染的食物或者书本、衣物等等都是隐藏的元凶。尤其霉菌孢子会散落在灰尘里、房屋的边角处很难彻底清除。
对真菌过敏的预防措施主要包括下面几项：1保持室内清洁卫生、干燥、日照时间要充足。2经常保持室内空气流通，经常开窗通风。3不要让宝宝长时间逗留在空调房间玩耍和睡觉。4家居不要使用地毯或者悬挂厚重繁复的窗帘。5床上用品要经常换洗、晾晒或者更换新的。6和上面花粉过敏一样，不要在室内栽种花草和圈养宠物。最后很重要的一点是根据天气变化适当室内的温湿度，尤其不宜湿度过大，潮湿是滋生霉菌的重要因素之一。
第三种是螨虫
也是家长们比较熟悉的过敏原了，螨虫有很多种，容易引起过敏最常见的有三种，比如屋尘螨和粉尘螨，它们分布在世界各国，尤其是气候温暖潮湿的地方。
还有一种分布在热带地区，叫做储存螨。来源于尘螨的过敏原是室内最常见的过敏原，螨虫的食物是人类的皮屑，所以在卧室里最多，尤其是被单和枕头，炎热潮湿的气候是它们的最爱。
有些家长问怎么样才能彻底除螨，要完全躲避尘螨是不切实际的，但是从螨虫的生活习性我们可以知道，它们最喜欢聚集在有人生活的房间，尤其卧室，所以减少卧室的尘螨密度达到致敏水平以下对于逃避螨虫这个过敏原就很必要了。下面是一些简单而有效的逃避螨虫的方法：
这个图简单的介绍了一些逃避螨虫的方法，包括经常清洁、更换、暴晒床上用品，不要反复长时间使用旧床垫和旧枕头，不要在孩子的床上、床头、卧室摆放毛绒玩具，尤其是有女娃娃的家庭，虽然毛绒玩具很萌很可爱，但是却是一个顽固的过敏源头。
其中第五条里面说的阻隔式床上用品其实也就是市面上提到的防尘螨床单枕套，它们的作用原理是用一些比较厚密的材质制成枕套，减少尘螨从枕头爬出接触人体皮肤的机会。所以也只是起到减缓的作用，并不是说用了这种防尘螨的枕套就能一了百了地安枕无忧了。
第四种过敏原是一大类物质
包括动物的皮屑、兽毛、蚕丝、羽绒等等，其中比较有代表性也是日常生活中容易接触到的就是各种宠物。很多家长很容易理解动物的毛发会诱发过敏反应，但其实它们的皮屑才是更重要的过敏原。
据报道，在过敏反应的人群里，有25%的人对猫狗皮屑呈阳性反应。如果充分清除皮屑，纯净的兽毛很少或不具有过敏性。家养宠物里面最多见的是猫和狗，其中猫引起过敏反应的机会比狗要多得多，因为猫不像狗那么喜欢洗澡。而且喜欢通过舔洗和整理皮毛而将唾液分布在皮毛上，这些唾液干燥以后，里面的致敏成分飘荡在空气里从而引起过敏。从上面这些原因我们就明白治疗宠物过敏最好的办法是什么呢？就是避免接触宠物和它们的皮屑。最简单粗暴的方法就是不养宠物，或者让宠物不要长时间逗留在室内。实在有爱心的宝宝也可以养没有毛或者羽毛的宠物，比如鱼、海龟等等。那有些家庭一直有圈养宠物的习惯，因为宝宝的过敏把它们人道毁灭确实有点太残忍，那怎么处理这种过敏宝宝又想养宠物的情况，在我的公众微博里有相关的科普文，有兴趣的家长可以参考一下。
最后一大类过敏原是昆虫，引起过敏的昆虫有很多种，比较常见的要数蜜蜂、蟑螂、蝴蝶、飞蛾等等。在临床工作里，蟑螂过敏并不少见，因为这种古老的生物几乎存在在所有有人居住的房子里，区别是多和少而已。那这些昆虫是如何引起吸入性过敏的呢？蟑螂主要是通过排泄物和身体分泌的物质，蝴蝶、飞蛾通过它们身体所附着的磷粉脱落飞散引起的，而蜜蜂则主要是通过叮咬人体引起过敏，严格来说这不算是吸入性过敏。但是这一类过敏反应发生非常迅速而且症状往往比较严重。还有一些孩子是对蜂蜜过敏的，主要可能是里面夹杂了一些花粉，这是题外话了。那如何逃避昆虫引起的过敏呢？
首先对过敏宝宝来说去野外玩耍尽量不要裸露皮肤，要做好个人防护，包括穿上素色浅色的长袖衣服和长裤，带上帽子。其次，随行的家长不要使用带香味的化妆品和香水，以免招惹昆虫叮咬，很多妈妈带着宝宝春游心情非常好，喜欢穿的艳丽一些适合拍照，其实这样对自己和宝宝都是不安全的。一旦发现有昆虫在附近也不要特意的拍打追逐，因为这样的举动容易激怒它们，反而引起昆虫的袭击。最后再次提醒，家居清洁很重要，家里蟑螂比较多的要定期杀灭。有些家长问既然这样能不能经常喷点杀虫剂什么的？崔医生建议还是不要用的，杀虫剂很多都有刺激性气味，容易诱发呼吸道过敏发作，这些杀虫药都或多或少有毒性，对孩子的健康也不好。
上面介绍了一些常见的吸入性过敏原及相关的预防逃避措施，这样可以减轻或者减少吸入性过敏反应的发作。但是我在这里要说明一下的是，这些措施是针对高度怀疑或者已经确诊是某些吸入物过敏的孩子，而不是用于预防过敏的，目前医学界的研究发现，预防性地逃避过敏原非但不能减少过敏的发作，相反会增加过敏的风险。也就是说没必要为了一个正常的宝宝过分的打扫房间、逃避花粉、灰尘、宠物等等。
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