内蒙古自治区政协十一届十五次常委会议在呼和浩特市召开，按照自治区党委、政府、政协2016年度协商计划，本次常委会议主要围绕我区“深化旗县级公立医院综合改革”进行协商问政。
这是今年自治区政协的第一次专题议政性常委会议。在会前，自治区政协专题调研组进行了为期两个多月的深度调研；会议期间，通过委员说、大家议、各方商的面对面协商互动模式，与会人员不回避矛盾、不掩盖问题、不强求观点绝对一致，讲情况、谈观点、提建议，最终就如何助推旗县级公立医院深化改革达成了共识、增添了正能量。
选题突出精准
切中社会民生命脉
围绕社会关切和民生热点，积极搭建“遇事多商量、有事好商量”的协商平台，摸实情、听民意，出实招、谋良策，是国家赋予人民政协的使命和职责。当 前，医改已经步入深水区，踏上攻坚路，是一项艰巨复杂的系统性工程，专题协商不可能面面俱到。作为深化医改的突破口，作为公立医院的基层单位和农村卫生服 务体系的龙头，县级公立医院改革取得突破后，不仅可以为城市公立医院改革积累经验，还可以把大量患者留在基层就诊，为城市公立医院改革腾出空间。如何抓好 这个牵一发而动全身的“牛鼻子”和关键点，走稳走好我区医药卫生体制改革的每一步，成为将本议题列入专题议政性常委会议的重要考量。
“大的顶层设计非常明确，结合实际操作却错综复杂，针对存在的问题和差距该怎么办？从何处着力？这是值得我们深入思考、研究、协商的问题。”自治区 政协主席任亚平开宗明义的指出了此次协商议政的价值所在，“‘旗县级’定位在基层医疗，‘公立’意味着公益性，‘综合改革’则需多方联动、统筹推进，这些 亦是此次常委会议的关键词，是自治区政协‘建言建在需要时、议政议在点子上’的具体体现”。
调研周密深入
筑牢协商议政基础
协商议政不可一知半解，建言献策不能道听途说。常委会前，各有关方面坚持求真务实的工作作风，围绕主题分头深入调研，实实在在沉下去，到基层一线、改革前沿、群众中间，充分掌握第一手真材实料，力求把问题搞准摸清，做到“不唯书、不唯上、只唯实”。
今年3月至5月，经自治区政协主席会议研究决定，由长期主抓和从事医疗卫生工作、对我区医改工作有着深入研究的杨成旺副主席带队，先后深入8个盟市 50多个旗县的100多所公立医院进行深入调研，实地查看了医院医疗服务能力建设、学科建设、装备建设、人才建设等方面的情况，听取医务人员对深化医改工 作的看法和建议。同时结合函询方式深入调研，基本覆盖了全区165所公立医院。
调研人员结构配置别具匠心、颇费苦心。调研组成员有常年从事医改研究、在行业内颇具影响力的政协委员，有长期工作在一线、深知个中甘苦的医院院长和医务人员，有自治区卫生政策研究所等专家学者，有自治区卫计委等相关部门负责同志，力求集思广益、全面包容。
调研密度之高，从这份时间表里足见一斑：
3月11日至19日，在巴彦淖尔市、鄂尔多斯市、包头市调研；
3月29日至4月1日，在通辽市调研；
4月8日至13日，在呼伦贝尔市调研；
4月26日至30日，在赤峰市、兴安盟调研；
5月19日，邀请自治区卫计委、编办、改革办、发展改革委、财政厅、人社厅、食品药品监督管理局召开协调会。
此外，受自治区政协委托，锡林郭勒盟、兴安盟政协就各自盟市相关改革情况进行了调研，乌兰察布市政协以卓资县为典型案例深入调研，解刨麻雀、深究问 题，思考如何将实践证明行之有效、具有推广价值的经验及时在更大范围内推开试行。民革、民建、民进、农工党和九三学社区委等努力发挥界别和专业优势，也提 供了高质量的调研报告，并在大会作了交流发言。有的委员以呼和浩特、包头、乌海、赤峰、通辽、巴彦淖尔等盟市为样本进行深入研究，用事实说话，用数据分 析，这样的建议更有说服力，也更容易被采纳。委员中的医务工作者结合长期积累的实践经验和理性思考，提供了不少微观情况和独到见解。这些求深求精的调研成 果都为此次协商议政打下了坚实基础。
一分耕耘一分收获。常委会上，自治区政协教科文卫体委员会主任牛敏宣读了《关于深化旗县级公立医院综合改革的调研报告》。报告短短4500字，可字字凝结着调研组的智慧和心血，所提观点和主张得到了与会人员的充分肯定。
报告指出，2014年，内蒙古自治区有15个旗县被列入国家第二批县级公立医院改革试点，25个旗县确定为自治区级试点。至2015年底，内蒙古全 区80个旗县的165所公立医院全面推开旗县级公立医院整体改革，以破除以药补医为突破口，全部实行药品零差率销售。自治区高度重视，成立了旗县级公立医 院综合改革工作领导小组，在国家给予每个旗县补助300万元的基础上，自治区政府对25个试点旗县分别给予100万元的补助资金。各级财政对公立医院基础 设施建设、大型设备购置、人才引进与培养等方面给予支持，在补偿政策性亏损、人员经费等方面不同程度地加大对旗县公立医院的投入力度，医疗费用不合理增长 得到了初步控制。同时，各地积极推进新农合医疗支付方式改革，截至2015年底，73个旗县149所公立医院开展了此项工作，新农合跨省就医费用核查和结 报机制逐步建立。试点旗县级公立医院从改革聘用制度和岗位管理制度入手，推行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理等人事制度改革，取得了良好成效。
在肯定改革成效的同时，报告更多地体现了问题导向，认为现阶段改革取得的成果与百姓需求仍存在差距，群众看病难、看病贵的问题依然没有完全解决，医 疗卫生专业人才缺乏仍是制约改革发展的瓶颈，财政补贴机制尚未完全建立，医疗、医保、医药改革协调联动机制作用发挥还不够充分，药价虚高问题没有从根本上 得到解决，旗县公立医院服务能力有待进一步提升。报告指出，深化旗县公立医院综合改革是一项系统工程，如何体现公益性，调动积极性，保持可持续性是核心， 强化改革协调联动机制是关键，需在强化领导责任、推进“三医联动”机制建设、深化编制人事制度、全面提升县级医院服务能力等方面下足功夫，尽快破题。
多方协商互动
汇聚助推改革共识
“自治区政协对‘深化旗县级公立医院综合改革’工作进行专题协商，对于聚智汇力，深化医改特别是公立医院改革具有重要的推动作用”在专题议政性常委 会上，自治区副主席刘新乐说，“各位委员在深入调研、认真分析思考的基础上对医改进行把脉问诊，问题找得准，原因分析得透，提出的意见和建议具有很强的针 对性”。
协商会上，10位委员、一线医务工作者和专家学者围绕推行分级诊疗制度、改革医疗教育结构、完善公立医院补偿机制、深化医保支付方式、改革公立医院 管理体制和提升服务能力等方面发表了意见建议。2位在旗县级公立医院综合改革方面有代表性的旗县政府负责同志作了经验介绍。分组讨论气氛热烈，各方畅所欲 言，共征集涉及体制、资金、人事、政策4个方面33条意见建议。自治区卫计委、编办、发展改革委、财政厅、人社厅、食药局的有关负责同志积极互动，作了详细情况介绍、政策解读，阐明下一步工作打算，回应了委员关切。大家面对面坦诚交流，为继续深化这项改革探讨路径和方法。
“部门联动才能唱好医改之歌”
一些委员认为，在医改推进过程中，政府整体推进、多部门联动的组织保障仍然不足，改革受困于部门利益、职能藩篱和原有政策条条框框的状况依然显著。 “深化旗县公立医院综合改革涉及多部门之间的利益调整，调研中发现不少旗县在‘三医联动’方面仅靠卫计委推动，协调难度大。建议自治区在建立党政主要领导 负责制的同时，进一步理顺领导体制，使医疗、医保、医药工作由同一名领导分管，打破多头共管的局面，统筹推进改革”自治区政协教科文卫体委员会主任牛敏接 受记者采访时说。
自治区卫生政策研究所长范艳存在大会发言时谈到，“旗县级公立医院改革很多‘结’在政府，很多‘解’也在政府。改革的重点和难点不是医院，而是政府，首先应该‘改’政府。有关各方都应有首先改革自己的决心和勇气！”这样坦诚率真的建议随处可见。
“小病在社区，大病进医院”
城市大医院门庭若市，基层卫生服务机构门可罗雀。冷热不均，这是我区医疗服务体系目前面临的一大问题。对此，胡江委员建议要加强对县级公立医院服务 能力提升和分级诊疗工作的宣传，积极利用医保报销杠杆作用，拉大三级医院与下级医院的报销比例差距，引导患者就医选择。可建立区域性医疗卫生信息平台，实 现电子健康档案和电子病历的连续记录供各级医疗机构共享，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性。
贺俊委员建议重点立足各级医疗卫生机构功能定位和服务能力，加强全科医生队伍建设，推进全科医生签约服务，建立健全转诊通道，建立以患者为中心、以医疗联合体为主要模式的医疗机构分工合作机制。并通过建立重点专科对口扶持、双向转诊绿色通道等机制，实现医疗资源纵向流动。
部分委员还建议，把家庭医生签约服务作为支撑分级诊疗的重要制度安排，有效解决基层医疗卫生机构对转诊患者“愿意接”“接得住”的问题。
“医改不光靠钱，还需要加强对基层医务人员激励和素质培养”
在调研的百余所旗县公立医院中，医疗技术人员缺乏的问题几乎都是“燃眉之急”，尤其是老少边穷地区的旗县公立医院，困难更加突出。公立医院自聘人员 工资待遇低，同工不同酬，人才流失现象较普遍。编制管理缺乏灵活性和创新性，旗县公立医院迫切要求自治区尽快建立符合医疗行业特点的编制动态管理机制。
部分委员建议，根据地区人口核定编制总量，按需设岗，按岗聘用，竞聘上岗，合同管理，逐步实行定岗定编不定人制度。相关部门要积极出台配套政策，建 立符合行业特点的薪酬分配制度和动态调整机制，实现备案制人员与列编人员同岗同酬，完善绩效考核制度，增加医务人员的“阳光收入”。全面落实旗县公立医院 用人自主权，建立柔性用人机制，对短缺人才应放宽招考条件，对特殊人才引进可开通绿色通道。
“要加大医学教学改革力度，加强医学人文教育和职业素质培养，加快构建以‘5+3’（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体，探索临床医学博士专业学位人才培养模式改革”，霍洪军委员在发言中建议。
“核心是破除以药养医，构建体现公益性的补偿机制”
取消药品加成、实现医药分开，有利于破除公立医院逐利机制造成的医疗乱象，帮助患者降低治疗费用，减少医保药费的支出，因此，“医改的核心是让公立 医院回归公益性，政府需打好财政补偿的‘政策补丁’，不仅要让群众看得起病，也要充分体现医护人员劳动价值，让群众享受更好的医疗服务”成为委员们的普遍 共识。
自治区政协“深化旗县级公立医院综合改革”调研报告针对这一问题提出的具体建议是：全面落实政府对旗县医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人 才培养、离退休人员费用、政策性亏损以及公共服务等方面的主体责任，政策性投入要列入财政年度预算。改变按人头补助基本经费的补偿方式，构建与服务量、绩 效考核挂钩的新型财政补偿机制。同时，解决化解旗县公立医院债务问题。
此外，委员们还就调控医疗服务价格、加大政府监管力度、提升基层医疗卫生机构服务能力、发挥民族医药特别是蒙医药在公立医院改革中的特殊作用等社会热点和改革难点提出具体建议，充分体现了问题导向和务实精神。
“从委员们的发言中，可以充分感受到大家对旗县级公立医院改革工作的关心和支持”，自治区政府副主席刘新乐表态，“近期自治区决定调整深化医改领导 小组，强化和发挥领导小组的职能和作用。进一步落实政府办医责任，加大财政投入力度，把公立医院的负债纳入同级政府债务平台统一管理，逐步化解。同时要求 各地区、各相关部门进一步健全组织机构、明确责任分工和时限要求，抓住关键节点，把各项改革任务进一步细化，将责任层层分解落实到位”。
自治区政协主席任亚平指出，本次专题议政性常委会生动诠释了多方进行协商、充分发表意见、努力形成共识、合力助推改革的协商要义，有关注、有思考、有协商、有共识、有建议，取得了良好成效。希望各级政协委员要继续关注自治区医改议题，为我区医疗事业发展献计出力。
任亚平强调，各级政协要积极贯彻中央和自治区党委关于加强人民政协协商民主建设的要求部署，充分发挥在协商民主中的重要作用。要广泛收集议题，制定 好、组织好、实施好年度协商计划。广大政协委员要按照“懂政协、会协商、善议政”的要求，进一步增强协商意识，提高协商能力，在深入调研、理性思考的基础 上建言献策，用好话语权，集聚正能量。
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