各种感染是门诊和急诊常见的症状，每年除了大量患者因为最最常见的呼吸道感染症状就诊，消化道感染、泌尿生殖道感染也是门急诊常客。感染症状的误诊可能导致很多问题，从抗生素滥用到危及生命的错误，非常值得各科医生重视。
以下就是来自圣安东尼奥的Jan E.Patterson教授提供的五例关于感染性疾病的误诊病例，希望广大医疗从业者能从中吸取经验，为减少误诊贡献自己的一份力量。
案例一
1.遗漏的病史
一位20岁的男性因喉痛和发热超过48小时就诊。没有咳嗽、鼻炎等上呼吸道症。自诉最近在照顾一位患了链球菌性喉炎的侄子。体格检查发现咽部有红肿，无分泌物，颈部淋巴结轻微肿大。24小时前开始出现全身红斑皮疹，但不明显。快速抗原检测显示链球菌抗体阴性。虽然如此，医生还是认为他可能是链球菌咽炎而给他使用了阿莫西林。之后，又进一步做了传染性单核细胞增多症检测试剂盒和HIV血清学检查。
这个诊治错在哪儿？
2.诊断急性HIV感染
医生错在没有询问这位男子的性行为历史。如果问了，就会知道他最近新交了女伴，这样就能将淋球菌咽炎和急性HIV感染列入鉴别诊断名单了。
实际上，患者一旦感染HIV后在最初的一两周内就会出现急性逆转录病毒综合征，包括发热、不安、淋巴结肿大和皮疹等非特异症状。也可能出现咽炎或者无菌性脑膜炎。但是这些表现用血清学检测可能查不出HIV抗体，因为机体可能还没来得及产生相应的抗体。因此，除了血清学检查外，还应该安排HIV RNA检测。
当然，为了鉴别诊断淋球菌感染，还应该安排淋球菌培养和核酸扩增测试。梅毒筛查也应该在实验室检查列表中。
果然，该男子在抗生素治疗过程中出现了明显的急性HIV感染，皮疹也更严重了。
另外，这位病人的诊治还出现了另一个错误。美国感染性疾病协会临床治疗指南指出，如果儿童和青少年快速检测链球菌阴性但仍然怀疑感染则应该安排细菌培养来确诊。但这个病例中，医生没有做确诊就使用抗生素了。
案例二
3.培养与否？
一位90岁的妇女因尿频、排尿困难、低烧从养老院来就诊。体格检查未见显著异常。尿检在高倍视野下见大量白血球，亚硝酸盐阳性，白血球酯?阳性。医生给她安排了10天环丙沙星治疗，并嘱咐治疗完成后随诊尿检。
这个诊疗错在哪儿？
4.老年人尿道感染
虽然尿液细菌培养一般不推荐进行，但是对于一些复杂耐药菌感染则需要安排。
对于病例中的老年妇女，因为她从养老院过来，而那种情况下产超广谱beta-内酰胺（ESBL）的革兰阴性菌（大肠杆菌或者肺炎克雷伯菌）十分常见，因此在最开始用环丙沙星治疗后，尿液细菌培养还是有必要的，这样才能根据培养结果调整治疗方案。
因为ESBL菌对头孢菌素和氟喹诺酮类药物不敏感，碳青霉烯类（厄他培南等）或者磷霉素效果不错，故而一般使用后面的药物治疗。
案例三
5.疾病反复
一位52岁的放射科工作人员因为咳嗽2周、最近开始出现黄绿色痰就诊。病人吸烟，否认有发热。体格检查发现右前胸部呼吸音减弱。他自诉咳嗽开始于一次德克萨斯与墨西哥边界的医疗服务之后。医生最开始使用左氧氟沙星治疗，有一定疗效。一周后症状反弹，病人又一次就诊。医生推荐他进行支气管镜检来排除阻塞性病变。
这个诊疗又错在什么地方呢？
6.考虑结核病的可能
认识到这名病人可能有右主支气管的阻塞很重要，但是根据他复发的情况，这名病人更可能是肺结核早期。因为他有痰，进行痰液快速抗酸染色和细胞学检查很方便、安全，也利于诊断，甚至可以避免医疗人员暴露在潜在的结核杆菌的威胁之中。如果痰液检查阴性，再做镜检不迟。另外，考虑到病人的职业，也可能因为最近在德克萨斯南部感染了TB，所以检测TB感染十分必要。
案例四
7.要复查确认？
一位64岁的男性因社区获得性肺炎使用左氧氟沙星治疗。在第六天，他出现了水样腹泻。虽然持续用药，腹泻仍然持续了数日。粪便实时PCR检测艰难梭菌毒素阳性。他又用甲硝唑治疗十天。治疗后一周，粪便成行，频率也回归正常。医生给他安排了实时PCR复诊。
这个医疗处置错在哪儿？
8.艰难梭菌随诊
艰难梭菌复诊是不必要的，因为治疗成功后长达6周的时间内依然能够无症状性的持续产生艰难梭菌芽孢，从而使试验结果呈阳性。如果症状消除，即使试验阳性也不需要继续治疗了。并且，阳性结果也不表示会出现复发。
对于艰难梭菌感染如果甲硝唑不管用或者感染太严重，可以考虑口服万古霉素治疗。
案例五
9.咬伤？考虑什么物种
一位40岁男性因手蜂窝组织炎就诊。自诉被家猫咬伤。体格检查发现局部水肿，伤口周围无渗出和漏出。无发热。X-片显示无骨髓炎。病史与其他检查无阳性发现。医生给予破伤风疫苗与头孢氨苄治疗，并嘱咐1周后随诊。
这个处理错在哪儿？
10.处理动物咬伤
和大多数人不一样，大多数猫类的口腔菌群包括多杀巴斯德菌。这种细菌能够产生beta-内酰胺酶，因此对第一代头孢不敏感。显然，给这位病人使用头孢氨苄的疗效很可能不理想。选择阿莫西林/克拉维酸来处理动物咬伤效果不错。也可以使用三代头孢，比如头孢曲松钠。
猫的尖牙利齿经常会造成深穿透伤。当这些伤口在手部，并且出现皮疹和水肿时，经验丰富的外科专家应该考虑到创伤波及神经和肌肉的可能性。如果伤害过深或者未及时处理，骨髓炎也可能发生。
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