6月的一天，清晨6时许，年轻的住院医师张秋生来到他负责的病床前，低声询问病人的身体状况，做好相应记录。
繁忙的一天由此开始。
张秋生在中山大学第一附属医院（下称“中山一院”）参加普通外科住院医师规范化培训。
一大早，他去病房查阅主管患者的各项检查结果、前一天晚上的病情变化、引流量、输液量、尿量等。随后，他跟带教老师一起查房，开立医嘱。早交班后是手术，术后还得查房，晚上整理医疗文书、阅读手术图谱，并为次日的工作做准备……
这是张秋生这一阶段培训的日常。此外，他还得进行至少半年的科室轮转，完成相关考核指标。
2015年起，广东省全面开展住院医师规范化培训（下称“规培”），到基地接受培训，是医学生成长为医生的必由之路。政策一出，一些医学生不禁感到担心：学医本来学制就长，如今毕业还不能直接上岗，“规培”阶段的收入如何？出路怎样？能学到真本事吗？
对于这些质疑，带教医生和相关医院，给出了自己的看法。
为提高临床医师队伍的整体素质和水平，国家出台了“规培”制度相关政策。
图为广州某医院急诊现场。 资料图片
个案
学生表现会记录在培训手册关系到能否顺利毕业
周二早6时45分，中山一院手术大楼19楼，胃肠外科中心办公室，杨东杰在听“规培”医生汇报病人基本情况。此前，他们早早看了病人。7时，杨东杰会带他们正式早查房。
杨东杰是中山一院胃肠外科中心副教授，也是该院住院医师培训带教老师。
眼前是新收治的胃窦癌病人。杨东杰问：“面对这样的病人，作为医生我们首先要考虑什么？”
“首先要考虑肿瘤的分期，看能否切除；若不能，还要考虑放化疗等治疗手段。”有医生回答。
“很好，肿瘤分期很重要。但患者的全身情况更要综合考虑，针对这个患者，我们需要兼顾哪些检查？”
“要进行心肺功能检查，了解患者的一般情况，胃癌病人很可能出现淋巴结或者肺部转移，可考虑做CT排查……”
相比于直接讲解，杨东杰更喜欢提问方式。他认为，这能激发学生思考，巩固知识。
查房仅是培训的部分内容。对外科医生而言，更重要是上台操作。
在临床手术环节，杨东杰会让学生由浅入深操作。期间，他会细致指导。“一开始，学生只做消毒等基本操作。在手术室，他们会全程跟进学习。渐渐地，他们会从 二助三助做起，慢慢熟悉手术的步骤并掌握基本手术技能后，开始做一助。技术过关后，他们会在老师的指导下进行二三类手术，如阑尾切除这样的常规手术，逐步 递进。台上一分钟，台下十年功，哪怕是一个简单的打结，都需要年轻医生花大量时间操练，外科医生是个苦差事！”
学生完成一项操作，杨东杰会在培训手册上记录相关情况，这关系到学生能否顺利毕业。
平均一天下来，三四台手术是少不了的。
顺利的话，下午5时许，杨东杰会带着本组医生进行二次查房，特别是对当天的手术病人。看到有的病人恢复得不错，杨东杰会带着本组医生和他们拉拉家常，病房多了些欢声笑语。
晚上回到宿舍，张秋生有个习惯，即像放电影般在脑海里过一遍每位病人的情况，回顾一天的学习。有想不明白的地方他会记下来，次日请教老师。
每周一，胃肠外科中心不安排手术，但谁都不能闲着，因为这天中心要开展大查房、病例讨论、学术交流和英语学术沙龙等活动。如果住院医师对某一临床课题感兴趣，带教老师会鼓励他们做研究，并给予专业建议。
教学中，杨东杰还有一个重要关注点——医德。“‘医病医身医心，救人救国救世’，学校的主教学楼就有这么一句话。病人将生命托付给我们，从入门那天起，学生就必须充分认识到担子有多重。”
杨东杰希望学生多换位思考，自己也会言传身教。
一次带教，杨东杰问道：“手术前要做什么样的评估？”
“肿瘤能不能切除。”有医生答。
杨东杰皱了皱眉：“我们看的不是疾病本身而是人。除了病人身体的状况，还要考虑他们和家属的理解能力和接受程度，特别是思想上和经济上的接受度。肿瘤手术后还可能有化疗，费用对许多家庭而言不是小数目。因此，在查房时我们就要打下沟通的基础。”
和西方国家带教方式不同，受传统师承文化影响，国内老师和学生之间往往是一种更亲近的关系。除在专业领域“传帮带”,老师也会关心学生生活的方方面面。
争议
时间长待遇低？
但这是成为医生的必由之路
按照国家统一部署，广东去年全面推开住院医师规范化培训。然而，政策一出，网上各种不同声音不绝于耳：有人认为为期三年的培训时间太长；有人觉得待遇太低；有人担心只能在医院打杂，学不到东西。
“本科已经比别人多读一年，还要培训3年。”广州一所医科大学的硕士生欧珊（化名）的感觉是：耗不起，即将毕业的她赶上政策变化，有些茫然。
何裕隆是中山一院院长助理、大外科主任、胃肠外科中心主任、中山大学名医。从业30余年，他在临床和教学一线积累了丰富经验。
何裕隆说，住院医师规范化培训并非中国首创。在美国，要成为医生的医学毕业生必须经过全国性的考试，获得住院医师的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过 执照考试，才能成为一名合格的医师。“‘规培’对刚走出校园的医学生而言很有必要，是医学生成长为医生的必由之路，经历了这一过程，学生才能将书本所学与 临床实践结合，融会贯通。”
南方日报记者了解到，此前，“规培”曾是医院的“自选动作”,像中山一院这样的大医院早已开展“规培”多年。“现在开始统一部署实施，好处是可以实现标准 化培养。”何裕隆认为，对比过去“有培有不培、有严有松”的做法，如今能基本确保医学生从基地出来，到哪都能看好病。
“当然，这三年只是他们从医迈出的第一步。当医生是个不断学习的过程，我们的带教老师也在不断接受培训。”何裕隆说。
南方日报记者了解到，杨东杰也刚刚接受“洋培训”,成为英国爱丁堡皇家外科学院会员。
待遇问题引发的讨论更是停不下来。“听说有的医院一个月给的补贴，连养活自己都成问题。”欧珊坦言，若基本生活无保障，对“规培”是“想说爱你不容易”.
南方日报记者调查发现，参加“规培”的医学生所在基地不同，补贴也略有不同。如全国首批培训基地之一的广州医科大学附属第三医院，招收生源包括委培学员和 社会学员两类。在委培学员中，本科生第一年每月生活补助月薪6000元，第二年7500元，第三年9000元；而社会学员则首年7500元，第三年 10500元。
广医三院人事科科长郭元透露，该院本科“规培”生的收入跟广州其他三甲大医院的水平接近。南方日报记者从广州其他几间三甲医院了解到，本科“规培”生目前平均每个月收入在5000元-7000元左右。
郭元还透露，广医三院每年招收的“规培”生不超过100名，其中九成外流。“医院并不需要增添这么多人力，但作为‘规培’基地，我们要承担一定责任，在国 家和省里的补助基础上，在条件允许的情况下，会适当提高他们的收入，如今年医院给的月薪同比涨了1000多元/月。”
至于国家和省里的补助标准，省卫计委有关负责人介绍，广东的做法是在国家补助每人每年3万元的基础上，省财政设立住院医师规范化培训专项，按“社会人学 员”每人每年1.5万元标准对培训基地进行补助，尽可能做好支撑保障工作。同时，对培训过程管理，广东做法更为精细化，各培训基地落实了基地主任负责制， 规范培训对象管理和轮科安排，建立“规培”管理综合补助，基本实现社会人和单位人“同工同酬”.
对于担心学不到东西的同学，何裕隆笑答：“大家一定会感到很充实。期间，我们会重点考察学生的医德、专业技能和综合能力。”
“学生首先要在医德上过关。举例说，在普外科，如果经反复引导，学生还对病人漠不关心，我们会建议他不要在这一方向继续发展，还会联系人力资源部门，建议调整他的培训模式。”何裕隆说。
至于临床技能，正如杨东杰和张秋生那样，由带教老师贴身传授。
何裕隆介绍，带教老师会教得非常具体。“比如就胃肠外科而言，大肠癌包括了直肠癌和结肠癌，结肠又分为左右两半。我们会教学生怎么记忆。告诉学生，这首先 表现为解剖上的不同，左半结肠相对官腔较细而右半结肠官腔较大，所以相对来讲左半结肠肿物更容易引起梗阻；此外，还有生物学特性，左边是缩窄型，右边是肿 块型的。这都是在临床积累的经验，我们会毫无保留传授给学生，方便他们理解。”
综合能力的训练，主要通过让学生到不同科室轮转。“老师们都有共识，很多病种涉及多学科合作，医生必须是一专多能的人才。”何裕隆说。
培训期间，每天的时间都安排得满满当当，但张秋生觉得“苦并快乐着”.“如今打好基础，将来才能成为一名合格的医生，在临床手术时做出最准确有效的判断，我需要这份底气。”
中山一院还制定了“规培手册”.学生每完成一个阶段的学习，老师就会记录他们的表现。这一结果，直观反映学生在“规培”结束后对相关知识的掌握情况，甚至会影响到将来就业。
张秋生非常看重“规培手册”上老师对自己的评语。“将来要当医生的，大家都在乎自己的业务形象，希望做得好些。”
至今，何裕隆还时常关注学生的发展。他过去带过一名委托培养的学生，在回到当地县级医院后，大大提升了当地胃肠外科的治疗水平，让当地群众在家门口也能看疑难杂症。“在医疗资源分配不均的当下，我们希望培养出更多大家信任的‘生命安全卫士’”.
政策
将重点考虑完善全科等配套倾斜政策
2013年底，国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训，2020年基本建立住院医师规范化培训制度。
2014年6月，教育部等6部门出台《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。住院医师规范化培训主要模式是“5+3”:即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。
2015年，广东住院医师规范化培训工作全面启动，而在此之前也有开展。数据显示，2014年、2015年分别招收培训住院医师2974名、3813名，基本完成国家下达任务，取得了阶段性成效。
目前全省已认定培训基地45家、协同基地95家、专业基地809个，培训招生总容量达到5250人/年，培训基地基本覆盖各地市。培训基地的挑选非常严格，每年还会定期进行评估。
记者查阅新闻报道发现，2015年国家卫生计生委员会对全国培训基地现场评估结果进行了通报，全国撤销4家专业基地资格，限期整改2个基地和12个专业基地。
在师资建设方面，2015年广东省制定了《关于加强住院医师规范化培训师资建设的指导意见》，发挥高等院校的教学优势，采取分层分片的方式，全面开展带教师资培训。
根据省卫计委统计，2015年以来，广东省委托中山大学、广州医科大学、广东医学院、汕头大学医学院、北京大学深圳医院、南方医科大学和暨南大学举办带教 师资培训，全省共培训师资7000多人，带教水平明显提高，各培训基地均建立了住院医师导师制和带教师资激励机制，调动了带教老师积极性。
日前，履新不久的省卫计委主任段宇飞主持召开了2016年全省住院医师规范化培训工作推进视频会议。他指出：“建立国家住院医师规范化培训制度是深化医改 和医学教育体制改革的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的治本之策，是卫生计生事业健康协调发展的基础和关键，对于从根本上提高临床医师队伍的整体素质 和水平，具有里程碑、划时代的意义。”
下一阶段，推进“规培”也是省卫计委的工作重点之一。段宇飞表示，在加强组织建设、基地建设的基础上，省卫计委还要重点考虑进一步完善全科等配套倾斜政策，加强紧缺人才队伍建设以及进一步争取经费投入，加强投入机制建设。
■声音
经历了这一过程，学生才能将书本所学与临床实践结合，融会贯通。
病人将生命托付给我们，从入门那天起，学生就必须充分认识到担子有多重。
除了病人身体的状况，还要考虑他们和家属的理解能力和接受程度，特别是思想上和经济上的接受度。
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