近年来，多个国家政府都不约而同地将控费作为医改的重要目标。据了解，美国在实施“价值医疗”以来，在医疗控费的压力之下，很多医院一方面通过缩小规模、合并来节省成本，另一方面强化门诊来增加收入。但仍有医院不堪压力，将要面临关闭。中国也将控费作为医改主旋律，这让公立医院未来的命运充满变数。
美国控费压力下 多家医院关门和缩小规模
2000年以来，纽约市已经有19家医院关门或者是缩小规模。今年5月，传出位于下城的西奈山贝斯-以色列医院将关闭的消息。
联成公所顾问、高云尼医院董事赵文笙说：“现在医院面临的亏损压力越来越大，家家医院都搞不定。”在纽约市，由于医院垫付的金额庞大，医院的垫付不能保证会收回成本，资金周转出现问题，近几年有多家医院相继倒闭，著名的一个例子就是曼哈顿下城区有150年历史的圣云仙医院关门，其他医院的日子也都不好过。
为了应对生存风险，还有越来越多的医院相互合并。3年前，曼哈顿下城医院与长老会医院合并，2年前以色列医院与西奈山医院合并，以提高效率、节约成本，并提高同保险公司谈判的能力，提高价格。
“形势所趋，医疗行业别无选择。”一名要求匿名的医疗业人士说，由于联邦政府付款下降和入院人数减少，许多医院面临困难。
控费也让国内的医院压力山大
为了严控医疗费用的快速增长，中国各政府部门不仅再三要求严格控制公立医院的规模，而且还轮番出台了严控药占比、合理用药、大医院门诊取消输液、分级诊疗、临床路径管理、严控辅助用药等系列政策，以加强对医院和医生的监管。这让国内的医院倍感压力山大。
在前几十年，在政策的呵护下，公立医院出现了一个前所未有的黄金发展期，但随着大势的变化，这个黄金期已趋于结束。可以说，在前述黄金发展期内，无论经营能力如何，无论机构的人力资本如何，几乎都可以获得可观的利润，都可以实现利润的快速增长和规模快速扩张。
但随着国家将控费作为医改目标，国内医疗市场环境发生了巨大变化，国内公立医院的发展已经面临挑战。国内的公立医院是否也会像美国一样，有倒闭的风险，目前尚未可知，但肯定是要告别快速扩展时代。
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