51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。
54.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早产＜37周。37周≤足月产＜42周。过期产≥42周。
55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力），肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。
56.宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角），极性（宫底最强），缩复作用。
57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。
58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。
60.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。
61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。
62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h（临产～3cm）；活跃期4h：加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），减速期0.5h（9～10cm）。
63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。
64.初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通（胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病）不宜灌肠。
65.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。QQ:1900700185
66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手（接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩）。
67.Apgar评分：心率（最终消失指标），呼吸（基础），肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏）。8～10分正常；4～7分轻度（青紫）窒息；0～3分重度（苍白）窒息。
68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性（持续3～4日），浆液性（10日），白色（3周）。禁性交，6周后避孕。
70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。
71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。
72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。
难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。刮宫术完全排出。
不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。刮宫术或钳刮术。
完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。
73.稽留（过期）流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。
习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
74.早产病因：胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。
75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盘功能减退征象。剖宫产。
76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。
77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。
78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。
79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。
80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。
82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。
输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。
输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。
83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。
84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。
85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关）。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法（＜34周、体重＜2000g、胎儿存活、流血少、情况好），剖宫产（最安全有效）。
86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。
87.巨大胎儿：≥4000g。
88.羊水过多：＞2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）＞7cm。
羊水过少：晚期＜300ml。病因：泌尿系统畸形。羊水池＜3cm。
89.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期＞160bpm，严重＜120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。尽快终止妊娠。
慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。
91.胎膜早破：无痛性阴道流液。
92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。
95.潜伏期延长：潜伏期＞16h。
活跃期延长：活跃期＞8h。
活跃期停滞：宫口不再开大＞2h。
第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h。
第二产程停滞：1h胎头下降无进展。
胎盘滞留：第三产程＞30min胎盘仍未排出。
滞产：总产程＞24h。
急产：总产程＜3h。
96.第一产程：宫口＜3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜；宫缩减弱→缩宫素。
第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产；S＜0，宫口未开→剖宫产。
97.子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。
98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产；16～18cm＜3kg→试产。
中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。
骨盆出口平面：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产；13～15cm＜3kg→试产。
99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。
100.扁平骨盆：骶耻外径＜18cm。
漏斗型骨盆：坐骨结节间径＜8cm。
均小骨盆：外测量各径线＜正常值2cm或以上。
101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。
102.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。
完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。
不完全臀先露：足先露。
103.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。
104.外转胎位术在32～34周进行。
105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。
106.产后出血：24h内＞500ml。
107.病因：宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素）：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。
胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留）：数分钟出现阴道流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。
软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。
凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。
108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。
109.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。
110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰），过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体）。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。
版权声明：本网站所有内容，凡注明来源为“寻医问药网-医脉”，版权均归寻医问药网所有，欢迎转载，转载请注明作者和出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
