梅毒，这个来自美洲大陆的性传播疾病自从欧洲对新大陆的发现，传入欧洲，然后在近代传入中国。这对中国来说，梅毒算是个“舶来品”，可没想到，这个舶来品却在中国借助传统文化的魅力生根发芽。尽管这个疾病在中国曾一度绝迹，可再一次没想到，又死灰复燃，而且近些年发病人数的增长迅猛。如2015年全国梅毒报告发病数在乙类传染病中居前三位，为433,974例。
见到的梅毒临床类型也越来越多，如神经梅毒、胎传梅毒等。而且有的神经梅毒属于晚期，有的甚至智力严重减退、生活不能自理。
记得上学时，老师讲，六七十年代，心脏病主要为风心病（风湿性心脏病）和梅心病（梅毒性心脏病），后来慢慢变成冠心病和高心病。照这样下去，梅心病或许也为期不远了。
近期见到一个为30多岁男性患者，因“肾病综合征”住院，发现梅毒阳性。这两个看起来无关的疾病，却有着一定的联系。如，梅毒是肾病综合征的一个病因吗？应用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗时，梅毒是否需要治疗？
带着这些疑问，对梅毒再次学习一下。
梅毒的传播
在性行为过程中通过直接接触而传播。
一期和二期梅毒的早期病损(如硬下疳、黏膜斑及扁平湿疣)极具传染性。
通过亲吻或触摸有活动性病损的患者也可以传播。
通过完整皮肤发生传播的风险极低。
潜伏期：中位时间为21天(3-90天)。
梅毒的分期
早期梅毒
早期梅毒通常是指在感染后第1年内发生的各期梅毒，其中包括一期、二期及早期潜伏梅毒。注意，神经梅毒也可在此期发生。
潜伏梅毒
无症状、体格检查正常，梅毒血清学检查阳性。
一期梅毒：硬下疳，可自愈。
二期梅毒：数周至数月后，感染未经治疗的患者中约25%将会出现全身性病变
皮疹：最具特征性的表现，可表现为任何形式，斑疹或丘疹，累及整个躯干和四肢，包括手掌和足底部位。皮损常覆有鳞屑。
全身性症状：发热、头痛、不适、厌食、咽喉痛、肌痛和体重减轻。
淋巴结肿大：
脱发：
肝脏：碱性磷酸酶水平增高，而氨基转移酶多正常或轻度异常。
胃肠道：可发生广泛浸润或溃疡。
肌肉骨骼：可发生滑膜炎、骨炎和骨膜炎。
眼部：可伴前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。
肾脏：先天性和继发性梅毒均可引起膜性肾病。免疫荧光显微镜检查在肾小球内可见梅毒螺旋体抗原。临床表现为轻度一过性白蛋白尿、肾病综合征或急性肾炎。有效驱梅治疗可使肾小球疾病缓解。
神经梅毒：（略）。
晚期或三期梅毒
包括：心血管梅毒、梅毒树胶肿、神经梅毒和眼梅毒等。
晚期梅毒可发生于初次感染1年后，也可以发生于初次感染25年后甚至更晚。
梅毒的检测
血清学检测：
分两种：非梅毒螺旋体检测(用于梅毒的初筛)和特异性梅毒螺旋体检测(用于确定诊断)。
非梅毒螺旋体检测：不具特异性，但反映梅毒感染的活动性。包括：
性病研究实验室(VenerealDisease Research Laboratory, VDRL)试验；
快速血浆反应素(RapidPlasma Reagin, RPR)试验；
甲苯胺红血清不加热试验(ToludineRed Unheated Serum Test, TRUST)。
特异性梅毒螺旋体检测包括：
荧光螺旋体抗体吸附试验(fluorescenttreponemal antibody absorption, FTA-ABS)；
梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(microhemagglutinationtest for antibodies to treponema pallidum, MHA-TP)；
梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponemapallidum particle agglutination assay, TP-PA)；
梅毒螺旋体酶免疫测定(treponemapallidum enzyme immunoassay, TP-EIA)。
其他检测：
暗视野显微镜检查：
直接荧光抗体试验：
PCR：受损黏膜标本的PCR检测的敏感性约为70%-95%，特异性约为92%-98%。而血液样本的PCR敏感性则很低，约为24%-32%。
确诊
当非梅毒螺旋体检测和特异性梅毒螺旋体检测结果均为阳性时，才考虑有活动性梅毒感染。
有症状的患者可以分为一期、二期或三期梅毒。
无症状的患者则诊断为潜伏梅毒。
注意：
如果有既往梅毒治疗史，那么非梅毒螺旋体试验阴性，梅毒活动性感染可能性不大，通常不需要进一步治疗或检测。
如果无梅毒治疗史，应行另一种不同的梅毒螺旋体检测(最好是TP-PA)：
如果TP-PA试验结果为阴性，且没有梅毒相关症状，可不需治疗。
如果阳性，则考虑感染可能，应给予治疗。
有既往梅毒治疗史的患者，如果RPR试验(或TRUST)检测结果显示滴度有4倍及以上升高，则可考虑为新近获得性梅毒感染。
成功治疗后，非梅毒螺旋体检测的滴度会下降，而且随时间推移转为阴性，但某些患者可能会维持在较低水平，如1:2。
尽管成功治疗后，许多患者的特异性梅毒螺旋体检测结果可长时间(如数年)保持阳性。
治疗：
见下表：
早期 (一期, 二期, 或小于1年的潜伏梅毒) |
药物选择 |
苄星青霉素G 240万单位，肌注，一次（有专家建议一周后重复一次，尤其是HIV共感染和妊娠期妇女） |
替代方案 |
多西环素100 mg ，一天2次， 14 天 |
晚期 (超过1年, 心血管,树胶肿，晚发) |
药物选择 |
苄星青霉素G 240万单位，肌注，每周一次，三次 |
替代方案 |
多西环素100 mg ，一天2次，4周 |
神经梅毒 |
药物选择 |
青霉素G 300 ? 400万单位，每4小时一次，或2400万单位持续IV，10-14天或 |
普鲁卡因青霉素G 240万单位，肌注，每日一次，联合丙磺舒500 mg口服，每天4次，共10-14天 |
替代方案 |
头孢曲松 2 g IV，每日一次， 10-14 天 |
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