女性生殖系统炎症
【考点】专业综合-女性生殖系统-女性生殖系统炎症
【概况】女性生殖系统炎症主要考察细菌、真菌、滴虫这三种阴道炎症的临床表现、鉴别及相应的治疗；同时考生也应当对女性生殖道防御机制有一定的了解。
一、生殖道防御机制
（一）解剖学机制
1. 大阴唇自然合拢，关闭阴道外口；
2. 阴道前后壁紧贴；
3. 宫颈内口自然关闭；
4. 宫颈阴道部上皮为鳞状上皮；
5. 子宫内膜周期性脱落；
6. 输卵管纤毛向宫腔方向摆动，输卵管蠕动；
（二）阴道的生态平衡
1. 阴道自净作用★：生理情况下雌激素使得阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道内正常酸性环境，抑制其他病原体生长；
2. 阴道乳杆菌产过氧化氢和其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌；
（三）生殖道免疫系统
二、细菌性阴道病
（一）病因：阴道内菌群失调，阴道乳杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌大量繁殖；
（二）临床表现
1. 外阴可有轻度瘙痒或烧灼感；
2. 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味；
3. 阴道检查见阴道黏膜无充血的炎症表现；
4. 分泌物特点为灰白色均一稀薄，黏附于阴道壁，黏度低，易从阴道壁拭去；
（三）诊断
1. 灰白色均一稀薄，黏附于阴道壁的分泌物；
2. 线索细胞阳性★：线索细胞是阴道脱落的表层细胞与细胞边缘贴附的颗粒状物（各种厌氧菌，尤其是加德纳菌），细胞边缘不清；
3. 阴道分泌物pH>4.5；
4. 胺臭味实验阳性：
注：以上4条至少有3条可诊断细菌性阴道病。
5. 革兰染色；
（四）鉴别诊断：见后
（五）治疗
1. 口服药物：甲硝唑200mgb.i.d. 连服7d，或克林霉素300mgb.i.d. 连服7d；
2. 局部药物：甲硝唑栓剂 qn 连用7d，或2%克林霉素软膏局部用药，5gqn，连用7d；
3. 性伴侣的治疗：无需常规治疗；
4. 妊娠期细菌性阴道病的治疗：同全身用药；
三、外阴阴道念珠菌病（VVC）
（一）病因：以白假丝酵母菌为主，白假丝酵母菌是条件致病菌，当全身或局部抵抗能力下降时才会大量繁殖出现症状；诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、局部温度或湿度增加等；
（二）传播途径
1. 主要是内源性传染；
2. 少数经过性交直接传染；
3. 极少通过接触污染的衣物间接传染；
（三）临床表现
1. 外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛；
2. 阴道分泌物增多，白色稠厚呈凝乳或豆腐渣状；★
3. 妇科检查见外阴红斑、水肿、常有抓痕，阴道黏膜附有白色块状物、擦除后露出红色黏膜面；★
4.分类
（四）诊断：症状+体征+阴道分泌物检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝
（五）治疗
1. 消除诱因
2. 单纯性VVC的治疗
（1）局部用药：抗真菌药物栓剂治疗；
（2）全身用药：不能耐受局部用药或未婚妇女，可用氟康唑150mg 顿服；
3. 复杂性VVC
（1）严重VVC：无论是局部用药还是全身用药都应延长时间；
（2）复发性VVC：初始治疗应延长，再给与6个月的巩固治疗；
（3）妊娠合并VVC：应局部治疗，禁用口服唑类药物；
4. 性伴侣的治疗：无需常规治疗；
5. 治愈标准：随访两个月为阴性即治愈；
四、滴虫性阴道炎
（一）病因：由阴道毛滴虫引起的阴道炎症；
（二）传播途径：
1. 经性交直接传播；
2. 间接传播；
（三）临床表现
1. 外阴瘙痒，可有灼热、疼痛或性交痛；
2. 阴道分泌物增多，有臭味；
3. 阴道检查见阴道黏膜充血，严重者可有散在出血点、宫颈出血点呈“草莓样“宫颈，后穹窿有灰黄、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状；
4. 分泌物检查见呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状状分泌物，镜下可找到滴虫；
（四）诊断：症状+体征+阴道分泌物中找到滴虫；
（五）治疗
1. 全身治疗：甲硝唑或替硝唑2g 顿服；
2. 性伴侣的治疗：性伴侣应一同治疗，治疗期间禁止性交；
常见阴道炎的比较
五、萎缩性阴道炎
（一）病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（5.0~7.0），乳杆菌不再是优势菌，局部抵抗力，其他致病菌过渡繁殖导致的炎症；
（二）临床表现：
1. 外阴灼热不适、瘙痒，可有性交痛；
2. 阴道分泌物增多，呈稀薄、淡黄色，严重感染呈脓血色白带；
3. 阴道检查见阴道萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄；
4. 阴道黏膜充血，有散在出血斑或出血点，有时可形成溃疡，溃疡与对侧粘连，严重时可导致狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道或宫腔积脓；
（三）诊断
1. 绝经/卵巢手术史/盆腔放射治疗史/药物闭经史+临床表现并排除其他疾病；
2 鉴别诊断：滴虫性阴道炎、VVC、子宫恶性肿瘤、阴道癌等；
（四）治疗
1. 原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力；
2. 抑制细菌生长：局部应用甲硝唑200mg；
3. 增加引导抵抗力：可局部或全身应用雌激素；
六、子宫颈炎
（一）病因：
1. 性传播疾病的病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；
2. 内源性病原体：与细菌性阴道病病原类似、生殖支原体等；
3. 病理：病原体一般侵犯宫颈管的柱状上皮；
（二）临床表现：
1. 外阴灼热不适、瘙痒；
2. 阴道分泌物增多，呈脓性；
3. 经间期出血、性交后出血；
4. 妇科检查见宫颈出血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物附着在宫颈或从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血；
（三）诊断
1. 两个特征性体征之一或同时具备☆：
（1）于宫颈管或宫颈棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物；
（2）用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈管内出血；
2. 白细胞检测：分泌物白细胞增多；
3. 病原体检测；
（四）治疗
1. 未知病原体时：大环内酯类抗生素；
2. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给予三代头孢菌素；
3. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素；
4. 合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病；
七、盆腔炎
（一）发病诱因
1. 年龄：年轻妇女；
2. 性活动：性活跃期妇女；
3. 下生殖道感染；
4. 宫腔内手术操作后感染；
5. 性卫生不良；
6. 邻近器官炎症蔓延；
7. 盆腔炎症再次急性发作；
（二）病理（注意与产褥感染的病理形式进行区别与联系）
1. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿；
3. 急性盆腔腹膜炎；
4. 急性盆腔结缔组织炎；
5. 败血症及脓毒血症；
6. 肝周围炎；
（三）临床表现
1. 症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增加；
2. 体征：
（1）可有下腹压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或者消失；
（2）盆腔检查：阴道脓臭分泌物、宫颈充血水肿、宫颈口可有脓性分泌物流出；
（3）后穹窿触痛明显、宫颈举痛、宫体增大、有压痛、活动受限、子宫两侧压痛明显；
（四）诊断
1. 根据病史+症状+体征可诊断
2. 鉴别诊断：急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂；
（五）治疗
1. 门诊治疗：喹诺酮、头孢菌素，可同时服用甲硝唑；
2. 住院治疗
（1）支持疗法；
（2）抗生素治疗：二三代头孢、克林霉素+氨基糖苷、喹诺酮+甲硝唑、青霉素+四环素等；
（3）手术治疗：适用于药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂的患者；
3. 中药治疗
附：盆腔炎性疾病诊断标准
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