医改的手术刀再次对准了行业长期存在的一大病灶。昨日，国家发改委会同国家卫计委、人社部、财政部共同印发《推进医疗服务价格改革意见》（以下简称《意见》），提出到2020年基本理顺医疗服务比价关系，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等服务价格，并要求各省在年底前制定完成具体调整的医疗服务价格项目。至此，蓄势已久的医疗价格改革终于鸣响了发令枪，而四部门联手放大招，也将让艰难的医疗服务价改更具推动力。
药价降服务费涨
“调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”，《意见》指出，今后我国要提高医疗服务价格，取消药品加成及当地政府补偿政策，在此基础上，要通过规范诊疗行为，降低耗材、大型医用设备检查治疗和检验等价格，为提高医疗服务费用腾出空间，“保证患者基本医疗费用负担总体不增加”。
在医疗服务具体定价方式上，国家发改委负责人介绍，今后将扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。此外，到2020年，我国将逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，这意味着，今后医疗服务定价将会参照居民收入而定，医疗服务比价关系将基本理顺。
为了确保价格改革如期完成，国家发改委本次还公布了重点任务分工和事件安排表：在今年底，我国要制定、公布并实行市场调节价的具体医疗服务价格项目。同时，为了加强对价改实施情况的监察，卫计委还将牵头建立健全公立医疗机构医疗收费指标定期通报机构，这些指标包括医院的总费用、监察检验收入占比、药占比、门诊占比等，也将在今年底前完成。
医疗服务价格调整后，民众的医保使用是否会受到影响？对此，《意见》指出，“特别强调医保支付必须与医疗服务价格改革政策同步出台、同步实施”。据本次医疗服务价改的设计，医保服务将与改革衔接配套，增强改革的系统性和协同性。
医疗服务价格常年扭曲
手术材料、设备费用高于医务人员的手术劳务费用，这种早已屡见不鲜的现象，凸显了医疗机构收入价格的扭曲。积水潭医院院长田伟曾表示，2015年，该院亏损达1个亿，“医疗服务的收入太低，我们七成以上的手术收费都不及成本价，如果仅简单降低药价，却不提高医疗服务价格，会让医院亏损严重”。
以北京为例，肌肉注射0.5元/次、静脉抽血1元/次、针灸4元/次……此前，北京公立医院的医疗服务均按照《北京市医疗服务价格收费定价标准》（俗称“大红本”）定价，这套1999年制定的收费标准，17年来价格从未调整。由于通货膨胀，许多定价如今已经不足成本价。北京市发改委价格司司长许昆林曾公开表示，现行医疗服务价格未能完全体现医务人员技术劳动价值。
对此，北大第一医院院长刘玉村曾公开建议，医疗服务价格需要“三升三降”：升挂号费、床位费、手术费，降药费、耗材费、检查费。
作为公立医院改革试点之一，安徽省的医改办副主任、省卫计委主任于德志就透露，该省在医疗收入中尝试破除以药补医，将安徽公立医院改革试点的门急诊、住院次均药品费分别设为109.9元、3230.6元，同比分别下降5.9元、513.1元，环比分别下降14.5元、577.5元。诊察费、手术费、护理费和治疗费收入则同比分别提高1.9个、1个、0.5个和1.5个百分点，并不会增加患者的就医负担。
政策设置仍存空白
为了保障不让“看病贵”加剧，《意见》明确了“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，提出了多项配套保障措施。具体来看，主要通过降低大型医用设备检查治疗和检验价格，以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间，以确保医药费用总量维持平衡。另外，医疗服务价改将与医保支付政策进行配套衔接。调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围，患者医疗费用负担总体上不会增加。
“作为一名在一线工作数十年的医生，我觉得要调整医疗服务价格的设想肯定是好的，但落地确实还存在不小的难题，”昨日，一位不愿具名的三级医院负责人告诉北京商报记者，“在提高医疗服务价格后，要想保障医院、医保、患者的负担不会有太大提高，前提是要将药费和检查费同幅度下调，一旦做不到就会大大影响改革效果。更为严重的情况是，由于现在大多实现医保总额控费，也就是拨付给每个医院的医保资金是固定的，在这一背景下，如果出现服务费涨了，但药费和检查费又没能得到很好控制，甚至会出现医院拒收医保病人的情况。”
针对现行医保制度，首都医科大学卫生管理与教育学院教授崔小波则指出，现在社保管理方式较为粗犷，每年发放给医院的社保配额不够精细，存在一定金额的浪费。崔小波建议，今后，医保可以不以医院为依托，而将配额发放至具体医生手中，如果医生能够不开高价药和高价服务，节约下来的部分社保金额可以作为奖励发给医生。此外，还可以运用大数据手段，联网筛查医生是否只开某些厂家的药，是否只开费用高的医疗服务，如果属实，将取消医生开具可报销医药用品及服务的资格。
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