“限盐可以预防高血压”几乎已经成为我们常识。然而2016年5月发表在权威杂志《Lancet》的一项研究的结果挑战了我们的这一观念。这一研究结果一经发布一石激起千层浪，引来众多权威杂志和意见领袖发布了自己的观点和看法。
多项研究报道尿钠排泄与心血管事件与死亡率之间呈U形相关。但这一相关性在高血压人群和非高血压人群中是否有变化尚未确定。为了探究钠摄入与心血管事件和全因死亡率之间的相关性是否因血压状态而改变，研究者对4项大规模前瞻性研究进行了汇总分析，共涉及13 3118例参与者(63?559例高血压患者和69?559例没有高血压者)，中位年龄是55岁(IQR 45?63)，来自49个国家，估计24小时尿钠排泄(作为群体水平摄入量的测量)。
研究设定的结局指标为中位4.2年(IQR 3?0～5?0)期间死亡和主要心血管事件组成的复合结局以及血压。
研究结果显示，与没有高血压的患者相比(1.22 mm Hg改变/g; p相互<0.0001)，高血压患者钠摄入量增加与收缩压增加更多相关(2.08 mm Hg改变/ g克钠增加)。在高血压患者中(6835个事件)，与钠排泄4～5 g/d的患者(参考25%的高血压患者)相比，钠排泄7 g/d或更多(7060 [ 11% ]的高血压人群：危险比(HR)1.23 [ 95% CI 1 .11 - 1 . 37; p<0. 0001)和少于3 g/d(7006 [ 11% ]高血压人群：1.34 [ 1 . 23～1.47]; p<0. 0001)均与风险增加相关。在没有高血压(3021事件)的个体中，与4～5 g/d(18?508 [ 27% ]没有高血压的人群)相比，高钠排泄不与主要复合终点风险增加相关(没有高血压人群6271 [9%]≥7 g/d;HR 0?90 [95% CI 0?76～1?08]; p=0?2547)，而排泄小于3 g/d与风险增加显著相关(没有高血压人群7547 [11%];HR 1?26 [95% CI 1?10～1?45];p=0?0009)。
研究人员解释到，与中度钠摄入量相比，在高血压人群中高钠摄入与心血管事件和死亡风险增加(在正常血压人群没有相关性)相关，而在有或无高血压人群中观察到低钠摄入与心血管事件和死亡风险增加相关。这些数据表明，降低钠摄入量应该针对消耗高钠饮食的高血压人群。
柳叶刀评论：
当信条受到挑战，我们不应该说有争议，而应加入所谓科学不确定性的包罗万象的表达，以避免不恰当的修辞。人群食盐消费策略问题是一个很好的例子。不同于“饮食中过量的盐会升高血压”，高血压患者降低盐摄入策略可以预防心血管疾病结局的发生没有争议。然而，推论在所有人群中减少钠摄入都有益受到质疑，并推定这样做可能确实有害。
美国心脏学会前任会长评论：
“低钠排泄在本研究中基于点尿液收集测定，是一种误导性的测量日常膳食摄入量的措施，特别是在人的一生中” Creager博士补充说。“饮食钠摄入量以外的其他因素出现，可能解释低钠排泄与心血管疾病的相关性——如食欲不佳和由于严重的并发疾病减少食物摄入量。”美国政府推荐每天不超过2300毫克，世界卫生组织推荐2000毫克/天。不幸的是，大多数美国人消耗美国心脏协会推荐的上限1,500毫克/天的两倍以上。
新英格兰评论：
Lancet文章使用的测量方法有问题。用点尿钠测定进食盐的方法不准，因为每天的进食钠的水平是有变化的。有强有力的证据表明，盐与高血压呈线性关系。而证明限盐可预防心血管病证据的文章中，使用的是精确测量食盐方法。
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(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评：新英格兰杂志的评论旨在强调现有研究只能说明低钠摄入与心血管事件风险相关，但不能说明两者之间的因果关系。)
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