过敏性鼻炎正规学名应该叫:变应性鼻炎,是一种由易感个体接触致敏变应原导致的,包含IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的,鼻黏膜慢性炎症性疾病。
人群之间有很大的个体差异,易感个体就是易感人群,这部分人遇上相应过敏原,便会引起变应性鼻炎。
变应性鼻炎是炎症性疾病,不是通常所说红、肿、热、痛的普通炎症,是免疫系统的防卫反应,保护反应,而且是防卫过当,过度反应,才出现了鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。
欧美国家成人中,变应性鼻炎的患病率一般为10%~20%。我国城市的变应性鼻炎患病率比欧美国家要低,大约9%~15%。
发病因素:
遗传因素和环境因素是变应性鼻炎发病的量大因素。这些环境因素的改变主要包括日益严重的空气污染,饮食习惯和营养结构的改变,还有细菌或病毒感染等。如化工企业增多,排出大量有毒有害气体,家庭装修使用一些不环保的材料,甲醛等有害气体持续排放,春秋季的花粉,还有从外地移植来的一些草木,这都是些过敏原。
再就是,现在母乳喂养时间短,有证据表明婴儿出生后给予致少4月母乳喂养,可明显减少过敏性疾病发生。
症状表现:
最常问的问题是喷嚏、清涕、鼻堵是变应性鼻炎的三大症状,发作多在早晨。起床后,首先是鼻内瘙痒,其次是打喷嚏。继喷嚏之后出现鼻涕,之后是鼻堵,三个症状强度有相关性。
大部分幼儿时发病,并发支气管哮喘、变应性皮炎,既往有变应性病史者,可确诊。
花粉症可见有流泪、眼痒等始发症状。具有类似症状的疾病有急性鼻炎、急性鼻窦炎、常年性变应性鼻炎,有感冒后发病及易患感冒的倾向。急性鼻炎、急性鼻窦炎和感冒时涕多,表现为先是水样涕,后变为粘性、粘脓性甚至脓性。常年性变应性鼻炎极少伴有花粉症所常有的鼻咽部异常感、灼热感。
小儿变应性鼻炎除喷嚏、鼻涕、鼻堵外,多伴有揉鼻、鼻痒、甚至全身痒、鼻出血的可能;相反喷嚏、清涕等典型变应性鼻炎症状很少。
患者由于鼻痒揉鼻,而经常掏鼻,使鼻粘膜损伤、出血。变应性鼻炎涕多,多是水样,在小儿多见粘性。易感患者婴幼儿时常患变应皮炎,可转为哮喘,随年龄增长哮喘好转,可转变为变应性鼻炎。但也可以变应性鼻炎为首发表现,病程复杂。
药物治疗原则:
要根据病变的程度选用药。
1.中成鼻炎药,如鼻康片、辛岑颗粒、香菊片、利鼻片、通窍鼻炎片等。
2.抗组胺药,变应性鼻炎治疗领域应用的抗组胺药主要指H1受体拮抗剂,其药理作用是通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺与H1受体的结合,抑制组胺发挥其生物学效应。一般为口服剂,也有鼻喷剂,如氮卓斯丁。抗组胺药大致分为三代:第一代,中枢镇静作用显著。如扑尔敏、息斯敏、特非那丁等。第二代,也称非镇静抗组胺药,如氯雷他定和西替利秦。第三代,理论上无中枢镇静作用,如地氯雷他定和左旋西替利秦。抗组胺药通常起效快速(15~30分钟)。
3.鼻用皮质类固醇激素,药物起效一般4~12小时,最快也要3小时左右。临床上常用的有雷诺考特、内舒拿、辅舒良等。
4.减充血剂,常用的有,麻黄素、羟甲唑啉等,但尽量不要常用,持续使用最好不要超过一周,每次两滴左右,每天两次。如果使用频率过高或过长(3周以上),可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎。在门诊经常见到长期使用滴鼻净,产生耐药性,依赖性、或成隐,发展成药物性鼻炎,只能手术治疗。儿童用药需更加慎重,可用生理性海水喷鼻。
5.抗生素的应用,如大环内脂类的克拉酶素,可低剂量长期应用3个月。还可用青霉素类的氨苄西林丙蟥舒,头孢克肟等。
变应性鼻炎的相关疾病:
1.慢性鼻窦炎;过敏性鼻炎反复发作,加重,最终会殃及鼻窦,出现头面部慢性钝痛、嗅觉减退,引起鼻窦炎,鼻窦CT检查可确诊。药物治疗同过敏性鼻炎相似,鼻窦炎严重者可行鼻内镜手术,开放鼻窦。
2.鼻息肉;反复打喷嚏、黏膜长时间水肿,在筛窦和中鼻道行成息肉,最有效治疗方法施行鼻内镜手术治疗,效果良好。
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