超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用,检出的甲状腺结节越来越多,但多数超声报告并未对甲状腺结节的风险进行分级,由此带来过度治疗及患者过度恐慌不能忽视。二院超声医学科在国内率先引入甲状腺影像报告数据系统(TI-RADS),对每一例患者的甲状腺结节进行了分类,很好地解决了以上问题。
TI-RADS最初由Horvath等于2009年首先提出。这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统( breast imaging reporting and data system,BI-RADS)的基础上。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合,并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6类。TI-RADS系统是一个标准化工具,其作用是标准化甲状腺超声术语。不仅简化了医师和患者、医师与医师间的交流,还使甲状腺癌风险程度及采取措施一目了然,而且也让不同医疗机构之间的研究标准能够统一。
目前国内外尚无统一的TI-RADS标准,不同的学者建立了自己的评价体系:
Horvath等将结节的FNAB结果和定义的超声分型联系起来,产生了TI-RADS分类(普通甲状腺病理学TI-RADS 1-6类,结节TI-RADS 2-6类)。建立以下分类:
TI-RADS 1类:正常甲状腺;
TI-RADS 2类:良性(恶性率0) ;
TI-RADS 3类:良性结节可能(恶性率<5%) ;
TI-RADS 4类:可疑结节,4类可分为4a(恶性率5%-10%)及4b(恶性率10%-80%) ; TI-RADS 5类:恶性结节可能(恶性率>80%) ;
TI-RADS 6类:分型包括活组织检查证明的恶性结节。
Park等总结了12项甲状腺超声声像图特征,并根据其将甲状腺结节分为以下6类:
TUS 0类:无结节;
TUS 1类:高度提示良性(恶性率0-7% ) ;
TUS 2类:可能良性( 8%-23% ) ;
TUS 3类:不确定( 24%-50% ) ;
TUS 4类:可能恶性( 51%-90% ) ;
TUS 5类:高度提示恶性( 91% -100% )。
Kwak等总结出了5个甲状腺结节恶性特征,参照BI-RADS恶性风险程度分类系统确立了以下分类:
TI-RADS 1类:阴性(无任何异常)(恶性率0);
TI-RADS 2类:确认良性病变(恶性率0);
TI-RADS 3类:(无可疑超声表现)(恶性率1.7%);
TI-RADS 4类:4a( 1个可疑超声表现)(恶性率3.3%)、
4b( 2个可疑超声表现)(恶性率9.2%)、
4c( 3个或4个可疑超声表现)(恶性率44.4-72.4%);
TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现)(恶性率87.5%)。
目前二院采用的是最后一种分类方法,比较简单而且容易掌握。通过前瞻性的验证证实与手术后病理结果一致性较好。
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