观察性研究显示，肥胖是心血管疾病（CVD）和死亡的主要危险因素之一。然而，8月1日JAMA：Internal Medicine在线发表了一项同卵双胞胎研究，结果表明，虽然体质指数（BMI）较高的确会增加2型糖尿病患病风险，但是可能与心肌梗死（MI）和死亡 风险增加不相关。
研究分析了瑞典4046对BMI不一致（差异>0.01）的同卵双胞胎的数据，每对双胞胎中均有一人体重高于另一人，较重者平均BMI为25.9 kg/m2，较轻者平均BMI为23.9 kg/m2。由于同卵双胞胎的基因相同，利用其数据评估肥胖相关健康风险可排除遗传因素的干扰。
在平均12.4年的随访中，研究者评估了每对双胞胎的死亡或心肌梗死（MI）发生率及糖尿病发病率，并分析是否与BMI相关。此外，研究者还搜集了超过3200对双胞胎的问卷调查数据，获得了他们在研究基线前30年的BMI变化情况。
结果发现，双胞胎中较重者，甚至BMI>30kg/m2者， 随访期内发生MI或死亡的风险，并不比较轻者高（图），而且前30年的BMI变化对后期MI或死亡发生率无影响。但是，较重者新发2型糖尿病风险显著高于 较轻者（OR：2.14，95%CI：1.61-2.84），并且前30年BMI有增高的双胞胎，后期更可能患2型糖尿病。
图 双胞胎中较重和较轻者心肌梗死（A）和死亡（B）风险比较
研究者认为，上述结果表明，肥胖和糖尿病风险之间具有因果关系，并且不受遗传因素影响。但是这项研究不能证实，高BMI不增加MI和死亡险，只是说明肥胖与糖尿病的因果关系显著强于CVD和死亡，因而，减重干预降低糖尿病风险的效果优于降低CVD和死亡风险。
研究的局限在于，双胞胎的身高和体重为自我报告，也未搜集受试者的腰围信息，而腰围是向心性肥胖的指标，与CVD的相关性强于BMI。
同期发表的述评指出，冠心病（CAD）风险受生活方式和遗传因素影响，早期双胞胎研究表明，遗传因素可能占到30%~60%。同卵双胞胎的DNA相同，评价不同生活方式引起的改变，如体重，可确定长期肥胖是否与CAD有因果关系。
JAMA：Internal Medicine发表的这项研究虽然局限性显著，但仍具有重要的临床意义。最重要的是，研究证实了肥胖与糖尿病之间的因果关系，因而，减重是预防糖尿病的 基础。然而，肥胖与CAD的因果关系仍存争议。普遍的误解是，肥胖是早发CAD的主要原因，而体重轻的患者不会发生CAD。这项研究明确说明，尽管肥胖是 引起糖尿病的重要因素，但是，要预防CAD，纠正导致血脂异常和高血压的一些遗传因素显得更重要。
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