冠心病主要是由于给心脏供血的冠状动脉被脂质积聚、纤维组织增生形成的斑块堵塞造成的疾病，其可造成心肌不同程度缺血，引发心绞痛和急性心肌梗死 等不良后果。置入药物洗脱支架(DES)再搭配抗血小板和抗凝药物的持续应用，是现今治疗的主流手段。然而，术后血管发生再狭窄概率仍有5-10%，为了 不让冠状动脉堵上，医生们可谓是花尽了心思。让我们看看，医生们都在操心些什么呢?
热点1：给心脏加点“油”，靠不靠谱?
为了防止放了支架以后血管再被堵上，患者需要长期服用药物。一般而言，医生大多会采用久经考验的“百年老药”阿司匹林加上氯吡格雷，组成经典的双联抗血小板疗法(简称“双抗”疗法)，来保持血管的畅通。
而近几年，欧洲的医生们心思又活络了，准备给支架手术后心脏加点“油”——慢着，冠心病不是脂质堆积引起的吗，怎么想着再“火上浇油” 呢?其实，这个“油”指的是Omega-3脂肪酸，它是多不饱和脂肪酸家族的一员，也是人体必需的脂肪酸，能够使高密度脂蛋白(HDL)这种于心血管有利 的脂质浓度升高，降低甘油三酯(TG)，来起到保护冠状动脉的作用。而在欧美上市的90%以上纯度的Omega-3脂肪酸产品还能够和他汀类药物联合使 用，起到全面控制血脂的作用。
Omega-3脂肪酸在日常的预防中已经证实了它的地位，在支架术后人群中，似乎也能发挥点余热。在那些接受“双抗”疗法的人当中，有 54位参加了一个研究，其中30位每天多吃1克90%纯度的Omega-3脂肪酸。一个月后，每天“多吃一点点”的患者们凝血酶的生成水平下降了更多，更 不容易形成血栓堵住血管;纤维蛋白网的空隙也更大了，说明增生的纤维组织溶解的敏感性也有所增加。
高纯度Omega-3改善血管内皮功能
支架手术后还有一个问题就是血管内皮功能易受到损伤，破损的的血管内皮是斑块形成的基础，这可能是导致支架内再狭窄的原因之一。通过持续一个月Omega-3脂肪酸的应用，接受“双抗”治疗患者的内皮依赖性血管扩张(FMD)指标不降反升，提示Omega-3脂肪酸帮助修复了血管内皮，预防支架内再狭窄的发生。
脂联素是一种胰岛素增敏激素，能改善胰岛素抗性及动脉粥样硬化，是预测冠心病患者的未来心血管事件的“水晶球”。Omega-3脂肪酸也 被发现能够提升“双抗”治疗患者的血浆脂联素水平。在一项研究中研究人员测定了使用Omega-3脂肪酸前、使用3-5天及一个月后的脂联素水平：在使用 最初，实验组与对照组的差异并不明显;但一个月后则表现出了很大的差异。
Omega-3脂肪酸在一些研究中还可增强氯吡格雷对血小板的反应，并保护缺血心肌。但是，这些研究都是“小试身手”，Omega-3脂肪酸到底靠不靠谱，还需要大样本量的研究来证实。不过首先，让我们为辛苦探索的医生们加个油吧!
热点2：“猴年马月”已经到了，“双抗”治疗啥时能停?
除了药物种类，“双抗”治疗的时间也是一直困扰医生们的问题之一。延长“双抗”治疗时间能将支架内血栓形成的可能性“扼杀在摇篮里”，但 相应发生出血事件的风险也会随时间延长而增加，长期服药无疑也是打击患者依从性的一大“利器”。那么，“双抗”治疗究竟持续多久才合适呢?
吃上三年两载更好
多数指南目前推荐“双抗”治疗至少12个月。而2014美国心脏协会年会(AHA2014)上公布的DAPT研究结果则显示，“双抗”治 疗30个月相比12个月，能使支架内血栓发生率从1.4%降低到0.4%，降幅达71%;同时，主要不良心血管和脑血管事件的发生率也从5.9%下降到 4.3%。当然，延长“双抗”治疗时间增加了中度或重度出血的发生率(从1.6%上升到2.5%)，但得到的额外获益抵消了增加的出血风险，这意味着更长 时间甚至终生的“双抗”治疗可能是必要的。
但也有相反的意见出现。ITALIC多中心随机化研究指出，“双抗”治疗6个月的疗效与治疗24个月无显著差异，患者在死亡、心肌梗死、 急性靶血管重建、卒中和大出血事件上的绝对风险差值为0.11%，并且支架内血栓形成和出血发生率上也没有显著差异。这样看来，吃6个月药似乎就够了。
“多吃派”对还是“少吃派”对?“猴年马月”都到了，可别让我们再苦等结果了。
热点3：可降解支架，鱼和熊掌难兼得?
目前，新一代支架——生物可降解支架已在欧洲上市，其可在人体内慢慢自行降解，从而无需持续服用药物，也可进行多次介入手术。不过，可降解材料的支撑性能不如金属，可出现支架回缩导致血管负性重构，使血管管腔缩小。
此外，支架材料的组织相容性也是限制可降解支架应用的一个原因。降解的材料或可引起接触部位的血管发生内膜炎症及内膜增生，而使支架内血栓的可能性增大。
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