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针对胸部创伤的致伤机理和病理生理变化,胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱,包括:①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能,②保持呼吸道通畅,③补充血容量和止血,④解除胸膜腔和心包腔内的压力,⑤适时进行开胸手术。
有人归纳为VIPCO程序,即V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧;I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休 克;P(Pulsation)指监护心脏搏动,维护心泵功能以及进行心肺复苏;C(Control)指控制出血;O(Operation)指开胸手术。其 中,需要紧急处理而不容许进行更多检查(包括X线胸片)的伤情包括:①呼吸道阻塞;②浮动胸壁的反常呼吸运动;③开放性气胸;④张力性气胸;⑤大出血;⑥ 急性心包填塞。上海远大心胸医院胸外科彭寿行
随着创伤外科学和急救医学的发展,特别是各种诊断技术的提高和各种支持疗法的应用,使胸部伤病人的存活率不断提高。平时死亡率在单纯性胸部伤为 4%~8%,合并1个部位伤者为15%~22%,合并2个以上部位伤者为30%~35%。战时死亡率在第一次世界大战时为24%~27%,第二次世界大战 时为9%,在美军侵越战争和我军对越自卫还击作战时为4%~5%。另一方面,得以抢救转送医院的危重伤员的比例也不断增加,对于医生的诊治技能和医院急救 的总体水平提出了更高的要求,对医学发展和医疗服务设施的建设,面临着更新的挑战。
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