摘要目的
观察减低剂量利妥昔单抗＋环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松(R-CHOP)方案与减低剂量环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松(CHOP)方案治疗老年弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床疗效及不良反应。
方法
选取2007年1月至2013年6月，四川省医学科学院·四川省人民医院血液科收治的老年DLBCL患者66例为研究对象。全部患者均经组织病理学及免疫组织化学检测，且均符合《世界卫生组织造血及淋巴组织肿瘤分类(2008年版)》中关于DLBCL的诊断标准，明确诊断为DLBCL。本研究纳入标准：①符合DLBCL的诊断标准；②年龄>60岁；③Ann Arbor临床分期为Ⅱ～Ⅳ期。排除标准：①患者入院前已接受其他药物或手术治疗；②患者在本次入院前已合并严重的肝、肾疾病，以及恶性肿瘤等严重系统性疾病；③患者对本次治疗应用的药物有变态反应史。采用简单随机法将66例老年DLBCL患者分为2组，分别为减低剂量R-CHOP方案化疗组(n＝27)与减低剂量CHOP方案化疗组(n＝39)。66例初治老年DLBCL患者66例应用减低剂量CHOP或R-CHOP方案进行化疗，每例患者治疗至少3个周期评估疗效，能够耐受减低剂量R-CHOP或CHOP方案的老年DLBCL患者，行化疗4～6个周期，即1个疗程。对老年DLBCL患者进行近期治疗反应的评估，并随访观察总生存(OS)率，无进展生存(PFS)率及无事件生存(EFS)率。并观察老年DLBCL患者接受减低剂量CHOP或R-CHOP方案进行化疗后的不良反应。本研究遵循的程序符合四川省医学科学院·四川省人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。两组患者年龄、性别构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
结果
①减低剂量R-CHOP方案化疗组27例老年DLBCL患者中，1例患者因合并症而终止化疗，其余26例患者化疗后的完全缓解(CR)率为69.2%(18/26)，部分缓解(PR)率为19.2%(5/26)，总缓解(OR)率为88.5%(23/26)。减低剂量CHOP方案化疗组39例老年DLBCL患者中，1例患者化疗1个周期后猝死，1例化疗后因合并症而终止化疗，其余37例患者化疗后的CR率为43.2%(16/37)，PR率为21.6%(8/37)，OR率为64.7%(24/37)。减低剂量R-CHOP方案化疗组CR率、OR率均高于减低剂量CHOP化疗方案组，且差异有统计学意义(χ2＝4.15、4.49，P<0.05)；但两组患者PR率相比，差异却无统计学意义(χ2＝0.05；P>0.05)。②本组中位随访时间为42个月，随访率为95.5%。减低剂量R-CHOP方案化疗组可评估的26例老年DLBCL患者的3年PFS率为53.8%(14/26)，3年EFS率为57.7%(15/26)，3年OS率为80.8%(21/26)。减低剂量CHOP方案化疗组可评估的37例老年DLBCL患者的3年PFS率为51.4%(19/37)，3年EFS率为51.4%(19/37)，3年OS率为56.8%(21/37)。减低剂量R-CHOP方案化疗组老年DLBCL患者3年OS率高于减低剂量CHOP方案化疗组患者，且差异有统计学意义(χ2＝3.96，P<0.05)；两组患者3年PFS率、3年EFS率相比，差异却均无统计学意义(χ2＝0.04、0.25，P>0.05)。③两组老年DLBCL患者接受减低剂量CHOP或R-CHOP方案进行化疗后常见化疗相关不良反应为粒细胞计数减低、血小板计数减低、贫血、合并感染、胃肠道反应、肝功能异常、心脏不良反应。减低剂量R-CHOP方案组与减低剂量CHOP方案化疗组不良反应率分别为38.5%(10/26)与40.5%(15/37)，两者相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论

与减低剂量CHOP化疗方案相比，减低剂量R-CHOP化疗方案可以提高老年DLBCL患者的OR率、CR率、并提高OS率，可作为初治老年DLBCL患者的化疗方案之一。

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