吸烟伤害血管有多深？
刘先生（化名），58 岁，近期因言语欠流利伴四肢活动不灵活1 月，伴头晕、记忆力差而行住院治疗。
追述病史发现：患者抽烟史，30 余年，每日 40 支，20 年前发现高血压，长期服用降压药物。一直自觉无特殊症状，未予戒烟等措施。
入院后行 DSA 检查发现：双侧颈内动脉闭塞、右侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉开口轻度狭窄。
其实人类大脑的供血主要有双侧颈内动脉和椎动脉四根血管，现在居然 3/4 的脑血管有严重问题（其中最重要的是，双侧颈内动脉慢性闭塞），大脑的供血处于严重不足状态，原来头晕、记忆力差、四肢活动不灵活的原因在这里。
CTP 的结果也证实了这一点。
对于刘先生，以前也听周围不少人说起过吸烟的害处，也有医生建议其戒烟，但似乎因症状不重，而置若罔闻。这一次看来要动真格的，必需要戒烟了，否则因大脑供血不足，会导致四肢活动不方便，记忆力下降，会导致生活不能自理，太可怕了，或者要过过烟瘾之前，必需先写好遗书。
原来，吸烟是一个慢性杀手！
吸烟如何伤害血管？
如果把吸烟比做一把刻刀的话，烟草中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳那就是刻刀上的刀峰。
它一直在全身的血管内皮上划来划去，使血管内皮出现裂隙，这样血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分才有机会进入血管内膜下，造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成，狭窄，甚至出现血栓，进而在人体内出现各种症状和体征，表现为卒中、心梗、下肢动脉硬化狭窄等。
吸烟如何导致动脉硬化？
烟草中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素。
1、尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起血清高密度脂蛋白（HDL-C）降低，总胆固醇升高，前列腺素 I2 水平降低，血栓素 A2 增加，碳氧血红蛋白增加，代偿性红细胞增多、血流减慢、微循环障碍、血浆纤维蛋白原水平增加，血小板聚集性增加、血粘滞度增高、血液凝固性增加和生命器官缺氧等许多有害作用。
2、尼古丁与 N 型乙酰胆碱受体结合，引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺等血管活性物质，可使心率加快，血管收缩，心肌耗氧量增加。上述这些吸烟的多种有害作用的综合远期结果就会促进动脉收缩（或痉挛）、管壁变厚、进而动脉粥样硬化、管腔狭窄、阻塞和血栓形成。
吸烟如何导致脑血管病的发生？
吸烟会导致多种脑血管病的发生，出血性疾病和缺血性疾病均可，其中以缺血性疾病更多。当吸烟损伤血管，引起动脉粥样硬化斑块时，会直接引起缺血性卒中，比如脑梗塞；当血管内皮出现损伤时，同样会增加出血性血管病的风险，比如夹层动脉瘤和动脉瘤的发生。
1、血压升高：烟中含有大量的尼古丁，这些有毒物质会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多，可使心跳加快、血压升高，造成不良后果。
2、内皮损伤、动脉硬化：吸烟的烟雾中含有一氧化碳，其浓度可达 3%～5%，经肺吸收到血液里，可与红细胞的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白失去了携带氧的能力，这样会使血中的含氧量大大降低，会造成血管壁内皮细胞缺氧，因而会引起脑血管和脑组织缺氧，使血管弹性降低，动脉发生硬化；同时烟草中的一些有害物质直接损害血管的内皮，加速动脉粥样硬化。
3、干扰脂肪代谢：烟草中的尼古丁可使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，血中胆固醇增高，细胞间隙增大，脂肪沉积，最后形成动脉粥样硬化。
4、血液粘度增高：烟草中的尼古丁可促进红细胞聚集，白细胞沉积，使血液粘度增高，血流变慢，这样就容易引起脑血栓；有研究发现，熬夜时吸烟，会使血液的黏稠度比正常时升高 8 倍以上。
吸烟与中风的亲密关系
说起吸烟，很多人会想到肺癌、慢阻肺等呼吸系统疾病，其实吸烟导致百病丛生，对全身血管系统也能造成重创，造成心脑血管疾病。
① 吸烟是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要因素。
② 吸烟可增加脑血管病的发病率，目前已被越来越多的证据所确认。
③ 吸烟与不吸烟对缺血性脑血管病的相对系数为 2.5 倍，对出血性脑血管病的相对系数为 2.8 倍，并指出每日吸烟量和持续时间长短，与脑血管病成正比，男和女均是如此。
④ 吸烟增加急性缺血性卒中风险，比如大量吸烟后急性作用就是脑血管急性血栓形成。证据显示，无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化，增加致命性和非致命性脑卒中风险。因为血管脆性增加，吸烟还增加出血性卒中风险，增加脑卒中死亡风险。
⑤ 吸烟是脑卒中的一个重要危险因素，无论缺血性卒中、出血性卒中还是蛛网膜下腔出血都与吸烟有关，而且发病风险随着每日吸烟量的增加而增加。吸烟者中风发作危险比非吸烟者早 10 年。吸烟是卒中的独立危险因素。
戒烟对卒中的好处？
戒烟是预防脑血管病的重要措施之一
对一部分人而言，吸烟确实是一种嗜好和习惯；吸烟作为一种社会生活和经济活动的助力，成为人们的一种生理和心理的需求。
吸烟有害健康，这种劝戒宣传和制止也从来没有停止过。烟民的第一个问题是我到现在，烟的损害已经形成 了，戒烟还有什么好处呢？戒烟很痛苦，我不戒烟也不会有更多的危害吧！
有资料对戒烟的生存收益进行评估，得出结论是戒烟 5 年，生存率可提高 3％，戒烟 5 年可提高 10％，戒烟 15 年则可提高 15％。
戒烟是降低卒中风险最经济的干预方式
有材料表明，平均每挽救一个生命年（人年）的成本：戒烟的花费为 $ 2,000 - 6,000，使用降血压药物的花费为 $ 9,000 -26,000，而使用降血脂药物则需要 $ 50,000-196,000。
戒烟之后发生的生理病理机制
① 戒烟可以使纤维蛋白原下降；
② 戒烟使白细胞计数明显降低；
③ 戒烟使血小板聚集率下降；
④ 戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低；
⑤ 戒烟使动脉顺应性改善；
⑥ 戒烟使血液动力学改善；
⑦ 戒烟可减少吸烟导致的血小板聚集减少；
⑧ 戒烟可改善血管疾病进展相关的炎症标志分子水平（C反应蛋白、白细胞、纤维蛋白原），并显著降低卒中风险。
戒烟5年后：患脑中风的风险减半。
戒烟10年后：脑血管突发事件（脑“中风”）的风险与未吸烟者持平。
选择了戒烟，你就选择了一个健康清新的生活。“吸烟危及生命的概率是 50%，戒烟等于自救”。 当你吸烟时，你燃烧的是你的寿命，你的健康在受到损害，寿命不停地缩短…其实吸烟不仅损害自己的健康，而且因为二手烟三手烟，对周围亲人朋友的危害更大…
吸烟习惯形成需要一段很长的时间，而一旦形成却不易戒除，也需要耐心和意志力的支撑，有一个过程。当下有些人的戒烟努力，总想毕其功于一役，所以收效甚微。是否能转换一种思路，通过减量的引导和降焦的努力，借助家庭、社会的力量，利用电子烟和其它非成瘾替代品，逐步达到戒烟的目的。
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