病史回顾：患者女，47岁，与2016年6月28日在米国xx医院行剖宫产术。手术过程不详。于术后一周发现腹部切口裂开约5+cm，遂复诊，给予美容胶带拉拢伤口，及口服抗生素预防感染治疗，效果不理想，更换主治医师后，给予每日清创换药处理。经清创处理一月，于8月5日行伤口二期缝合术。目前情况良好。
讨论：美国手术切口发生感染的概率大约为1%~3%，从病史经过来看，这只是一例临床上很普通的术后感染，二期缝合病例，并无什么特别之处。如果有什么特别，应该是事情不幸发生在了一个中国明星身上。
可能导致手术切口感染的原因很多，个体差异也很大。
可能的影响因素包括：营养不良和肥胖、年龄、基础疾病、手术操作、环境卫生等。
营养不良的人，伤口不容易愈合很容易理解。事实上，胖子的伤口也不容易愈合。肥胖是手术医生最不喜欢的。胖子皮下脂肪厚，容易发生伤口脂肪液化，导致切口愈合不良合感染。胖子一旦发生脂肪液化，伤口换药换个一俩月才长拢并不是什么新鲜事儿。二期缝合可以缩短伤口愈合周期，不过也存在再次感染的风险。
糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）的人群，伤口不容易愈合。
老年人伤口愈合也慢。
手术因素导致切口愈合不良或者感染的问题，具有极大的个体差异性。手术操作的基本流程虽然一致，但是每个大夫都可能有自己的独特的一些手法和习惯，总有一些大夫他们的手术伤口感染率相对会第一些，那也只是看上去而已，也许其他大夫在其他方面更注重。但是事实上，每个手术大夫都会认为自己对伤口的处理方式是最佳的，是最不容易发生伤口感染或者愈合不良的。大夫之所以这样做，是因为他们认为他们对，这样做对病人更好。同时，每个大夫手里绝大部分病人的伤口都是愈合非常好的，无论采取何种方式处理切口问题。愈合不好或者感染的伤口总是偶然事件，但也是必然事件，因为再牛逼的外科大夫都可能遇到伤口愈合不好的病人。
此外，环境卫生因素也是可能导致伤口感染的原因。尤其是在炎炎夏季，尤其是特别注重捂月子的中国人，这种事儿还真不罕见。
伊能静的伤口为何感染？
首先她并不胖，“至少怀孕前不胖，孕期是否体重控制不好不得而知”，但是作为女性病人，发生脂肪液化这回事基本不用看胖瘦，除非营养不良的女性，都会有相当厚度的皮下脂肪，足够发生脂肪液化。另外，作为经常要塑身、健身的艺人，身体素质应该不算差，基础疾病嘛，应该是没有。高龄！47岁对于产妇来说算高龄，对于外科手术来说并不算高龄。不过高龄产妇容易出现糖尿病等并发症，她是否存在这个危险因素不得而知，但有这种可能性。另外，天气炎热应该也是个危险因素。
至于手术问题，如前所述。这个医生有资格做手术，至少说明他的大部分病人伤口愈合是良好的，是没有感染的。他主动要求和伊能静合影，以及后来照片被流传（无论有意无意），至少说明他对自己的技术是充满自信的。这个也只能作为一个偶然因素。
所以，归结起来，伊能静的伤口感染，除了性别原因的皮下脂肪、气候、年龄偏大这几个高危因素之外，主要还是考虑是个偶然事件。并非喷子们所谓的“医德问题”。
更换医生是否明智？
伊能静吐槽医生医德，也并非指医生技术不好，故意让她伤口长不好，而是医生将合影流传。那么她中途更换医生是否明智呢？
其实，她中途换医生的经历，也并不能说明原来的医生处理不了她的伤口。对于裂开的伤口，如果并无明显感染表现，可以尝试先拉拢伤口，加抗生素治疗的。当然，如果观察到有明显感染出现，就应该敞开伤口，充分引流，并积极清创换药处理了。
第一个医生，无论他人品如何，照片都流传出去了，我相信他一定不想砸掉自己的招牌。而感染伤口的清创处理和二期缝合，本来也不是什么高难度的事情，抛开执业资格不说，临床本科生，实习个一年也都能做。但是这一点普通人是不了解的，虽然伤口感染在临床常见，作为明星主角，这事儿如果处理不好，对当时医生多少还是会有影响的。所以，我绝对有理由相信，手术医生一定会对伊能静的伤口问题认真对待，甚至比第二个大夫更加认真。
而第二个大夫接诊这个明星患者其实也是有心理压力的。切口愈合不良和感染这事儿，说大不大，说小也不小。作为病人，希望伤口快速愈合的心理可以理解，但是一旦发生感染的伤口，是要漫长的时间才能愈合的。这个漫长的过程没准儿又会横生枝节。加上，病人在前人大夫那里已经有情绪带入，这对新接手的大夫都是不利因素，可能使新接手的大夫在处理问题是更加畏手畏脚，更倾向于保守的治疗方式。比如一直换药，让伤口慢慢长，这样愈合周期可能更长。如果采取二期缝合，可能缩短病程，但实际上也是增加医生可能承担的手术风险。
你最关心的伤口，在医生眼里是什么？
关于手术，老百姓最关心，最觉得“严重”的就是伤口问题。但在医生看来，伤口有时候对合差了点，或者有点牵扯疼，甚至如伊能静这样愈合不良，都不是多么不得了的事儿。除非有严重基础疾病、特殊病原感染（比如结核等），迄今为止，我还真没见过长不好的伤口，需要的只是时间而已。医生更在乎的还是伤口里面的手术怎么样。虽然伤口问题也属于手术并发症，但是相对于肚子里面的并发症，这个并不容易致命，且易于观察。
私立医院的大夫更加注重伤口问题（主要是沟通），因为他们讲究服务质量，就需要更加关注患者关注的内容。而公立医院的大夫则更容易忽视这一点（也主要是沟通）。（PS：为啥主要是沟通，因为谁出问题，谁不出问题，真的难以预料！）
作者：郭铭川 首发于微信“郭大夫科普时间”
