青光眼被称为“视力的小偷”，眼压该如何控制是医生一直纠结的问题，北京世纪坛医院眼科主任卢艳教授，结合自己多年对青光眼病情的研究心得，给您讲讲青光眼与血压关联问题。
青光眼的3个相关危险因素：眼压、眼压波动、眼球灌注压：
眼压是眼内容作用于眼球壁的压力，正常值为10-20mmHg。
眼压波动：双眼眼压差小于5mmHg，单眼24小时波动小于5mmHg，单眼24小时波动大于8mmHg，为阳性。
眼球灌注压（OPP）：过低，导致视乳头的睫状动脉血流量减少，睫状后动脉灌注压和眼内压之间平衡之调。这是青光眼的病理基础。
青光眼治疗的目标：使眼压控制在目标范围内，维持视神经功能，维持视野，维持患者生活质量。
将255名早期青光眼患者随机分为接受激光小梁成形术+药物治疗组（n=129），未立即治疗组（n=126），平均随访6年，治疗组青光眼病情进展风险下级50%，眼压每下降1mmHg，青光眼进展风险降低10%。采用青光眼治疗的患者比未治疗的患者，青光眼进展风险下降50%。对青光眼患者尤其是中晚期患者，眼压降低1mmHg也是非常重要的。
降低眼压是现在唯一被证实的，可以阻止和延缓青光眼性视野损害和视神经损伤进展的有效方法。欧洲青光眼学会指南指出：降低眼内压是唯一证实可以有效保护视功能的方法。
青光眼患者的眼压波动是正常人群的3倍。94%青光眼患者眼压波动大于5mmHg，48%青光眼患者的眼压波动大于10mmHg。治疗和不治疗青光眼患者，眼压波动都比正常人大，治疗不满意患者波动更多。请关注眼压峰值时间。日间眼压波动与青光眼损害进展具有相关性。
所以说，目前为止，高眼压仍是造成青光眼性视神经损害的唯一被确认的危险因素，降低眼压几乎是原发性开角型青光眼的唯一治疗方法。但临床观察到，部分青光眼患者即使眼压降至正常，视野损害仍在进展。较大的昼夜眼压波动是一重要的独立危险因素，是导致视野损害进展的主要原因。
24小时眼压波动是青光眼进展的一高危因素，监测24小眼压对评估和指导青光眼的治疗非常重要。
青光眼的血管危险因素：很多研究包括大的流行病学研究表明，青光眼眼球血灌注减少，主要原因是血管调节功能异常。血管因素包括：硬化、高血压、低血压、低眼球灌注压、血管痉挛等。这些在青光眼视神经病变中起重要作用。
血压和眼压一样存在24小时波动。晚上受自主神经系统调节，身体进入睡眠状态，血压下降，心率减慢，血管张力下降，心脏输出减少，心血管系统处于休眠状态。早上醒后，收缩压快速增加20-50mmHg，舒张压增加10-15mmHg。傍晚收缩压和舒张压最高。晚上开始下降，睡眠后达到最低，受自主系统和内分泌节律的影响。夜间血压生理性下降叫dip。
dip值10-20%，属于生理性下降，包括2/3的健康人群。dip<10%，血压长期处于较高水平，dip>20%,，可能是自身原因，也可能是降压药治疗所致。与正常人比较，青光眼患者夜间血压明显降低，眼球灌注压降低，病情恶化与血压减低幅度相关。所以，夜间收缩血压、dip可作为青光眼病情进展的预测指标。经研究比对，低血压尤其是夜间血压降低，会使青光眼病情恶化，失明发生率高。所以高血压患者，不宜将血压调的过低。
结论：持久达标，控制进展：使眼压控制在目标范围内；24小时有效持久控制眼压，减少眼压波动，关注血压波动对青光眼的影响。（作者/北京世纪坛医院眼科主任 卢艳 特约主编/左彦）
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